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　　今天看了半天門(mén)診，連續(xù)六個(gè)患者帶著B(niǎo)超單來(lái)咨詢(xún)，無(wú)一例外，都是膽囊結(jié)石。問(wèn)題不外乎就是結(jié)石是怎么形成的？膽囊結(jié)石需要處理嗎？采用什么樣的辦法處理。處理完了以后有什么并發(fā)癥。以前患者問(wèn)我這幾個(gè)問(wèn)題，我解釋的是口干舌燥。想來(lái)還是以文字的形式表述出來(lái)，通俗，也簡(jiǎn)單易懂。當(dāng)然這個(gè)只是我個(gè)人對(duì)于膽囊結(jié)石的處理觀點(diǎn)，可能也是主流的處理意見(jiàn)。不足之處，歡迎各位拍磚批評(píng)。
　　關(guān)于膽囊結(jié)石的成因，太過(guò)于復(fù)雜，不是一兩句話(huà)就能夠解釋清楚的，關(guān)于這方面的研究估計(jì)能寫(xiě)一大本書(shū)，咱們也不用去研究這個(gè)，所有的研究目前多半還是假說(shuō)。一般來(lái)說(shuō)，肥胖人群，40歲上下人群，女性人群是結(jié)石容易光顧的對(duì)象。
　　下面說(shuō)重點(diǎn)，有的病人問(wèn)了，我倆同樣是膽囊結(jié)石，為什么你給他們的意見(jiàn)是可以隨訪(fǎng)觀察，而建議我做手術(shù)呢？我先說(shuō)膽囊結(jié)石需要處理的大致幾條原則：第一條，有癥狀的膽囊結(jié)石，例如經(jīng)常上腹疼痛，或者伴有右側(cè)肩背處脹痛（這個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫牽涉痛），犯過(guò)急性膽囊炎治療過(guò)的就更在這個(gè)范圍之內(nèi)了，一般來(lái)說(shuō)它光顧了一次，就會(huì)有第二次，第三次。第二條，雖然沒(méi)有癥狀，但是膽囊萎縮，膽囊壁厚3mm以上，這個(gè)時(shí)間久了，結(jié)石反復(fù)刺激，膽囊容易出現(xiàn)癌變，那個(gè)時(shí)候就招來(lái)大麻煩了。第三條，膽囊里就結(jié)石了，一點(diǎn)膽汁也看不到，這個(gè)情況下膽囊的存貯和濃縮膽汁的功能已經(jīng)與你再見(jiàn)了，你也應(yīng)該和他說(shuō)再見(jiàn)。第四條，結(jié)石合并息肉患者，尤其息肉個(gè)頭大的，超聲或者ct提示能看到息肉內(nèi)有血流的。第五條，膽囊壁鈣化的，看上去像個(gè)蛋殼樣的。第六條，雖然你沒(méi)有癥狀，也不在上面的幾條之列，但是您有高血壓，心臟病，糖尿病，請(qǐng)您在控制良好的階段早點(diǎn)把他處理了，不然等到膽囊炎來(lái)了的時(shí)候，你的這些合并癥也不會(huì)像平時(shí)那樣聽(tīng)話(huà)了，往往會(huì)控制不好，給您的后續(xù)治療帶來(lái)很多麻煩。
　　下面另一個(gè)話(huà)題，膽囊結(jié)石的處理辦法是什么，微創(chuàng)膽囊切除，微創(chuàng)保膽取石？我個(gè)人還是沿用國(guó)家教材的主流觀點(diǎn)，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，日間手術(shù)完全可以勝任。當(dāng)然部分單位和個(gè)人提倡保膽取石術(shù)，我個(gè)人偶爾也做幾例，都是不得也而為之，總結(jié)了不外乎這么幾個(gè)原因：有家屬擔(dān)心影響孩子找對(duì)象，部分患者因?yàn)橄雲(yún)④姡瑓⒓右恍┨厥鈲徫徽衅傅?。?duì)于保膽取石手術(shù)，個(gè)人不做評(píng)價(jià)，只是希望有大的臨床對(duì)照研究能證明他有一席之地。
　　最后一個(gè)話(huà)題，膽囊沒(méi)有了，有什么影響。這里我不提膽囊手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這個(gè)是客觀存在，無(wú)法百分之百保證絕對(duì)安全的事情。膽囊切除術(shù)后絕大多數(shù)病人和日常一樣，沒(méi)有什么特別不適感，部分患者會(huì)有腹瀉及體重減輕，基本上短時(shí)間內(nèi)都會(huì)消失。像表現(xiàn)為反復(fù)劍突下疼痛膽囊切除術(shù)后綜合征，發(fā)生極少，往往都是膽管末端開(kāi)口的問(wèn)題，與手術(shù)本身并沒(méi)有關(guān)系。至于患者最擔(dān)心的膽囊切除術(shù)后易患大腸癌，這個(gè)是流調(diào)數(shù)據(jù)，畢竟大腸癌的發(fā)病因素太多了。但是請(qǐng)記住，80%以上膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。而且膽囊癌的預(yù)后大多數(shù)是差之又差。