心衰是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征。作為多種心血管疾病的終末階段,心衰因其發(fā)病率高,有臨床癥狀的患者5年存活率低于常見的惡性腫瘤,已成為21世紀心血管醫(yī)師最后的戰(zhàn)場。即使按照目前指南推薦的標準治療方案,心衰患者再住院率、病死率仍處于較高水平。在國內(nèi)心力衰竭患者人數(shù)已占總人口數(shù)的1-2%。心力衰竭不僅使患者生活質(zhì)量明顯下降、為患者家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟負擔,而且死亡風險極高。
1、什么是心衰易損期
雖然住院期間經(jīng)過系統(tǒng)治療后,多數(shù)心衰患者癥狀體征都能得到明顯改善而出院,但患者的心功能損害在這一時期出于不穩(wěn)定狀態(tài)仍未完全恢復,出院后早期階段仍然是有復發(fā)的可能。出院后2-3個月,心衰病人都要經(jīng)歷個“易損期”。易損期,顧名思義,在這段時間病人就極其危險,很容易再次住院,應高度重視!
2、心衰易損期仍有很大風險
眾多研究顯示,心功能不全加重是導致易損期內(nèi)心衰患者死亡或再入院的重要病理生理學基礎。此外,心衰患者心功能不全急性發(fā)作時,通常需在醫(yī)院內(nèi)接受靜脈血管活性藥物進行強化治療,待心功能好轉(zhuǎn)后,逐漸降低靜脈藥物劑量直至停用,同時開始給予有循證學依據(jù)的口服藥物。易損期內(nèi)心衰患者口服藥物仍處于調(diào)整階段,是不良事件發(fā)生風險較高的另一個原因。這一時期內(nèi)的治療方案對心衰患者的遠期預后具有至關重要的影響,在此期間優(yōu)化治療方案可以更好地改善患者心功能,降低后續(xù)風險,而推遲啟動有效的藥物治療則可能導致患者的預后不佳。
3、如何應對風險
對于心衰患者,醫(yī)生需評估其器官功能,考慮多種疾病并存的情況,注意藥物協(xié)同反應,從原發(fā)病開始治療心衰。此外,對于已經(jīng)有心衰癥狀及潛在的心衰患者,建議:
?。?)找到一個固定的心內(nèi)科醫(yī)師(有心衰治療經(jīng)驗者),全程關注心臟結構和功能的變化,指導相關治療、心臟康復和慢病管理;
?。?)定期做心臟超聲,了解心臟有無擴大及發(fā)展,3-6個月一次,最好找同一心臟超聲醫(yī)師檢查;定期做動態(tài)心電圖檢查了解自己心律情況;
(3)建議有心衰癥狀的患者定期進行BNP檢測,指導自己心功能的情況,可以更好地預防癥狀性心衰發(fā)作或復發(fā)。
心衰患者出院后應該注意規(guī)律服藥、限水限鹽、監(jiān)測病情、適量運動;對于心衰癥狀,患者一定要及早發(fā)現(xiàn)、及早干預、及早治療,以預防為主,而不是在心衰發(fā)生后亡羊補牢,盡可能獲得事半功倍的效果。



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