![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/20/8B/EE8F85C5761E0A9C0CDDE13070BF208B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一位47歲的女性來(lái)到跨學(xué)科脊柱中心，主訴腹部和左腿疼痛。她的左下半部沒(méi)有脾腫大、肝腫大或腹部觸診時(shí)有任何觸痛。對(duì)胸腰椎和腰骶椎的叩診也無(wú)疼痛。聽(tīng)診時(shí)，聽(tīng)到正常的主動(dòng)腸鳴音。淺感覺(jué)檢查：針刺、輕觸、本體感覺(jué)完好。上下肢肌力、肌張力、反射正常。霍夫曼和巴賓斯基癥呈陰性。沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常。直腸指診顯示肛門(mén)張力正常，無(wú)明顯腫塊。她表現(xiàn)出正常的步態(tài)。骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)性動(dòng)作，包括Gaenslen試驗(yàn)、Fabere試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)壓縮試驗(yàn)、剪切試驗(yàn)、髂骨間隙試驗(yàn)和約曼試驗(yàn)均為陰性。腰椎間盤(pán)源性刺激性動(dòng)作，包括骨盆搖滾和持續(xù)髖關(guān)節(jié)屈曲，均為陰性。
胸椎MRI檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腰骶部MRI顯示巨大神經(jīng)周?chē)夷[侵蝕骶骨并延伸到腹膜后。未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常。
點(diǎn)評(píng)：
1、雖然骶管囊腫引起腹痛癥狀較為罕見(jiàn)，但是我們?cè)谂R床工作中需要更加仔細(xì)的鑒別診斷，避免漏診和誤診。
2、目前在臨床上，巨大的骶管囊腫突入盆腔的情況相對(duì)比較少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)告，大約僅有5％的骶管囊腫患者會(huì)出現(xiàn)囊腫突入盆腔的表現(xiàn)。這些患者往往伴有骶骨骨質(zhì)破壞以及骶前孔的擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)主要以腰部、骨盆、會(huì)陰部、骶尾部疼痛，或表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，部分患者合并膀胱、腸道或性功能障礙。很多患者往往首先會(huì)到婦科或者肛腸科就診，且容易導(dǎo)致誤診。這類(lèi)患者建議完善骶尾椎多平面的MRI掃描，尤其是冠狀位的磁共振的重建，對(duì)于判斷囊腫的起源、囊腫個(gè)數(shù)及神經(jīng)根出口位置均有相當(dāng)大的幫助。對(duì)于巨大骶管囊腫突入盆腔且有相應(yīng)臨床癥狀的患者原則上因積極盡早手術(shù)治療。而對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者也應(yīng)建議手術(shù)治療。突入盆腔的囊腫由于骨質(zhì)缺損，囊腫增大往往進(jìn)展比較快，而囊腫越大臨床上治療起來(lái)就越困難。
3、此類(lèi)病人由于癥狀往往首先就診于婦科或者肛腸科，一旦誤診，被當(dāng)作單純的盆腔囊腫或附件囊腫進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，后果不堪設(shè)想。此類(lèi)囊腫起源于骶神經(jīng)根，囊腫漏口位于骶管內(nèi)骶神經(jīng)鞘，因此此時(shí)最重要的是對(duì)于囊腫的漏口進(jìn)行封堵，才能最終達(dá)到根治的目的。
常見(jiàn)問(wèn)題：
一、有巨大骶管囊腫，但是目前沒(méi)有癥狀，需要手術(shù)嗎？
答：需要。巨大骶管囊腫，已經(jīng)破壞骨質(zhì)，因此發(fā)現(xiàn)即手術(shù)，可以阻止癥狀的發(fā)生。
二、如何進(jìn)行附件囊腫或盆腔囊腫與骶管囊腫的鑒別。
答：建議就診神經(jīng)外科腰骶神經(jīng)中心。這類(lèi)患者建議完善骶尾椎多平面的MRI掃描。
尤其是冠狀位的磁共振的重建，對(duì)于判斷囊腫的起源、囊腫個(gè)數(shù)及神經(jīng)根出口位置均有相當(dāng)大的幫助。
三、突入腹腔的骶管囊腫，可否進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)？
答：不可以。此類(lèi)突入腹腔、盆腔的囊腫，其根源來(lái)自骶管內(nèi)神經(jīng)鞘管，單純針對(duì)囊腫進(jìn)行手術(shù)，往往手術(shù)是無(wú)效果的，早期復(fù)發(fā)。更有可能術(shù)中造成神經(jīng)根損傷，術(shù)后持續(xù)腦脊液漏，后果不堪設(shè)想。因此我們建議行骶管囊腫封堵手術(shù)，才能從根源上解決問(wèn)題。