眼袋手術(shù)有可能出現(xiàn):下瞼外翻、出血或血腫、溢淚、下瞼凹陷、切口瘢痕顯露或增生、雙側(cè)不對(duì)稱、感染、角膜損傷等8種并發(fā)癥。
1、下瞼外翻:
如果皮膚、眼輪匝肌等切除量過多或切口感染瘢痕形成,牽拉下瞼,將導(dǎo)致下瞼外翻。老年人眼輪匝肌松弛,瞼板彈性減弱,術(shù)后也有發(fā)生輕度下臉外翻的可能。男性患者,皮膚致密,有人眼輪匝肌松弛,瞼板彈性減弱,術(shù)后也有發(fā)生輕度下臉外翻的可能。男性患者,皮膚致密,有可能發(fā)生暫時(shí)性下瞼外翻,約1個(gè)月后消失。下瞼外翻的預(yù)防措施包括:術(shù)中操作精確、精巧,掌握好皮膚、肌肉切除量,原則是寧少勿多,力求適中。下瞼外翻和瞼球分離是眼袋切除術(shù)術(shù)后較難處理的并發(fā)癥。發(fā)生下瞼外翻及瞼球分離,不要急于再次手術(shù),輕者可予局部熱敷、理療、按摩等處理,待腫脹消退,一般多能自行緩解恢復(fù)。對(duì)于不可逆性下瞼外翻和瞼球分離,待保守治療3~6個(gè)月后,再酌情采取適當(dāng)手術(shù)矯正。
2、出血或血腫:
皮下淤血、結(jié)膜下出血多因術(shù)中注射麻藥過深、刺破了血管、手術(shù)操作粗暴或術(shù)中止血不徹底等,出血滲入皮下及結(jié)膜下引起。眼袋切除術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥是球后或眶內(nèi)出血,在處理眶隔脂肪時(shí)應(yīng)特別注意。預(yù)防措施包括術(shù)前1周暫??鼓幬铮恍g(shù)中輕柔操作,徹底止血;術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。皮下淤血、小血腫和結(jié)膜下出血,一般不必特殊處理,術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可行冰敷,72小時(shí)以后若不再出血可以熱敷,促其自然吸收。較大的血腫或繼續(xù)出血者應(yīng)及時(shí)打開切口,清除血腫。球后出血較多可導(dǎo)致失明,所以一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)拆除縫線,打開眶隔,清除積血,找到出血點(diǎn)結(jié)扎止血。
3、溢淚:
術(shù)后發(fā)生下瞼外翻,瞼球分離,下淚小點(diǎn)失去正常附著,可導(dǎo)致溢淚癥狀。皮膚切口內(nèi)側(cè)過于接近下淚小點(diǎn),術(shù)后局部瘢痕牽引,淚小點(diǎn)偏離正常附著位置也可導(dǎo)致溢淚。手術(shù)誤傷下淚小點(diǎn)或下淚小管也是原因之一。針對(duì)發(fā)生溢淚的原因,重點(diǎn)應(yīng)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)操作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、精確、精細(xì),避免誤傷。一旦發(fā)生淚小點(diǎn)移位,偏離正常附著位置,應(yīng)根據(jù)不同原因進(jìn)行處理,如需手術(shù)修復(fù)應(yīng)在術(shù)后3~6個(gè)月進(jìn)行。手術(shù)誤傷淚小點(diǎn)或淚小管造成溢淚應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)師協(xié)助處理。
4、下瞼凹陷:
主要是由于眶隔脂肪去除過多引起,術(shù)后皮膚、肌肉、眶隔與深部組織粘連也可引起。
預(yù)防措施為術(shù)中處理眶隔脂肪時(shí)要掌握好眶隔脂肪切除量,若發(fā)現(xiàn)眼瞼有明顯凹陷,可將切下的脂肪重新植回。特別強(qiáng)調(diào)切忌盲目向外牽拉眶隔脂肪或向深處隨意切剪。一旦發(fā)生,輕者不必矯治,重者待術(shù)后3~6個(gè)月后采用游離脂肪或真皮脂肪移植充填。
5、切口瘢痕顯露或增生:
可能導(dǎo)致術(shù)后切口明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:瞼緣下切口設(shè)計(jì)過低或切口超出外眥過長;縫合技術(shù)不佳,進(jìn)針切口兩側(cè)對(duì)位不齊;進(jìn)針時(shí)切口兩側(cè)深淺不均勻;縫線過粗;皮膚去除量過多,縫合時(shí)切口張力大;術(shù)后切口感染。預(yù)防措施應(yīng)強(qiáng)調(diào)切口設(shè)計(jì)時(shí)位置要適當(dāng),以距下瞼最下一排睫毛根部1.0~1.5mm為宜。切口縫合時(shí)應(yīng)進(jìn)針深淺均勻,表面平整,垂直切口方向無錯(cuò)位。術(shù)中掌握好皮膚切除量,防止切口張力過大。拆線后切口處可酌情應(yīng)用防瘢痕增生類藥物。若瘢痕明顯,術(shù)后6個(gè)月后,下瞼皮膚松弛條件允許情況下可手術(shù)修復(fù)。
6、雙側(cè)不對(duì)稱:
術(shù)前雙側(cè)設(shè)計(jì)不對(duì)稱,術(shù)中切除組織量不對(duì)稱,術(shù)前雙側(cè)眼袋皮膚松弛度、眶隔脂肪膨出程度不同等情況都可能導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)不對(duì)稱發(fā)生。預(yù)防措施為術(shù)前認(rèn)真仔細(xì)觀察眼袋情況,術(shù)中酌情處理皮膚、肌肉、眶隔脂肪等組織。切口不對(duì)稱,術(shù)后切口瘢痕不明顯者,不必處理。若雙側(cè)明顯不對(duì)稱,待術(shù)后3~6個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)矯正。
7、感染:
風(fēng)險(xiǎn)因素包括不嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,在眼部存在感染情況下進(jìn)行手術(shù);不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,皮膚、器械、縫線消毒不嚴(yán);手術(shù)操作粗暴、組織創(chuàng)傷及術(shù)后血腫,降低了組織的抵抗力;埋線外露,拆線不徹底,線頭感染等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,眼部有感染時(shí)不進(jìn)行手術(shù),手術(shù)操作要輕柔,盡量減少組織損傷,防止術(shù)后血腫。眼瞼血運(yùn)豐富,抗感染力強(qiáng),一般很少發(fā)生感染,若發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)處理,否則影響術(shù)后效果。
8、角膜損傷:
多在經(jīng)結(jié)膜切口入路手術(shù)發(fā)生,術(shù)中操作不慎或角膜保護(hù)不善誤傷角膜。術(shù)中眼瞼牽開,角膜暴露時(shí)間過長,干燥,也易引起角膜損傷。術(shù)中應(yīng)特別注意保護(hù)角膜,防止誤傷角膜或角膜干燥。術(shù)后一旦患者出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀,疑有角膜損傷,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)師協(xié)助診療。