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　　前面我在“腰腿痛到底該不該做手術(shù)呢？”這一講里面專門對腰腿痛的常見病因和手術(shù)的時機(jī)做了詳細(xì)講解。這一講我就來談一談腰腿痛手術(shù)治療該如何選擇以及手術(shù)安全性的問題。
　　隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和百姓健康觀念的增強(qiáng)，微創(chuàng)手術(shù)越來越來深入人心，我在門診最常聽到的就是“侯教授，我這個手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？”回答好這個問題首先就需要了解究竟什么是微創(chuàng)手術(shù)及其與其它手術(shù)之間的區(qū)別在哪里。
　　經(jīng)典意義上的微創(chuàng)手術(shù)是指經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)、椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)等。這些手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于切口較小，不需要全身麻醉，手術(shù)完畢能夠早期下地活動。術(shù)中幾乎不用切除椎板、椎旁肌肉和韌帶組織，出血少，術(shù)后恢復(fù)較快。但共同問題是由于視野狹小，術(shù)者不能像脊柱開放手術(shù)那樣在直視下對神經(jīng)進(jìn)行減壓操作，因而極易對神經(jīng)造成損傷，而術(shù)中一旦損傷神經(jīng)，往往需要立即改為開放手術(shù)進(jìn)行處理，即影響了手術(shù)療效，亦增加了患者的痛苦。此外由于醫(yī)生只能在CT或X線透視下穿刺并做椎間盤切除，難以徹底清除突出的椎間盤組織，因此對神經(jīng)的減壓效果有限，術(shù)中反復(fù)的透視也會增加對患者和醫(yī)生的放射損害。還有一個容易忽視的問題是這些手術(shù)只是將椎間盤突出的部分予以切除，實(shí)際上深部的椎間盤組織還在，那么術(shù)后一段時間椎間盤組織還可能再次長出來對神經(jīng)形成新的壓迫，這就和撥草未除根，春風(fēng)吹又生的道理一樣。而如果再次復(fù)發(fā)，那么唯一的辦法就是采取開放手術(shù)的方式，醫(yī)生在直視下將再次突出的椎間盤組織徹底切除，但此時由于上次手術(shù)之后神經(jīng)周圍已經(jīng)粘連，存在大量瘢痕組織，剝離減壓操作時容易造成神經(jīng)的損傷，因此手術(shù)風(fēng)險較初次手術(shù)的患者顯著增加。對于腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出較大，或髓核脫入椎管、椎間盤及后縱韌帶鈣化、以及有大小便異常的馬尾神經(jīng)綜合征患者等，這些手術(shù)就無能為力了，只能采取開放手術(shù)進(jìn)行治療。而對于極外側(cè)和椎間孔型椎間盤突出，經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)則可以很好的解決。因此，必須在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，此類手術(shù)才能取得相對滿意的療效。
　　隨著傳統(tǒng)開放手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，脊柱醫(yī)生的觀念也在變化，過去單純追求手術(shù)小切口的理念目前已經(jīng)發(fā)生了很大變化。實(shí)際上微創(chuàng)是一種外科理念，而并非一種具體的手術(shù)方式。現(xiàn)代外科治療中，越來越強(qiáng)調(diào)以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治療效果，即所謂的微創(chuàng)理念。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，不能簡單地理解為手術(shù)切口小就是微創(chuàng)。有人認(rèn)為只要是小切口就是微創(chuàng)，這種觀點(diǎn)完全是在誤導(dǎo)患者。脊柱手術(shù)切口長幾厘米或者短幾厘米，對于人體的損傷基本沒有什么差別。脊柱區(qū)血管神經(jīng)密集復(fù)雜，徹底切除深部病變組織的同時對這些重要組織的損傷最小化才是真正意義上的微創(chuàng)。事實(shí)上，在一定范圍內(nèi)，針對脊柱椎管內(nèi)組織病變的切除，手術(shù)切口大小往往和脊柱組織的損傷呈反比。因為如果手術(shù)切口太小，手術(shù)區(qū)顯露不充分，操作就會非常困難，就需要更多地牽拉肌肉和韌帶組織，才能更好地顯露脊柱手術(shù)部位，因此反而加重了組織損傷。因此，開放手術(shù)只要每一步操作都符合微創(chuàng)理念，對血管和神經(jīng)的損傷最小化，將病變切除徹底，術(shù)后不用擔(dān)心復(fù)發(fā)的問題，使患者避免可能二次手術(shù)的折磨，能夠早期下地活動，當(dāng)然也可以稱之為微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)的并發(fā)癥包括內(nèi)固定物松動、斷裂、植骨不融合等。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這些并發(fā)癥的發(fā)生率日益降低，甚至可以完全避免。
　　現(xiàn)在讓我們再回到本文開頭所講的問題，腰腿痛做微創(chuàng)手術(shù)靠譜嗎？答案當(dāng)然是肯定的，但是必須符合一個非常重要的前提，即醫(yī)生必須根據(jù)患者的病情科學(xué)合理的選擇個體化治療方案，手術(shù)時必須將微創(chuàng)理念牢固貫穿于操作的每個步驟，實(shí)現(xiàn)損傷最小化的同時確保療效最大化。關(guān)于手術(shù)的安全性，目前腰腿痛的外科治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，如果選擇到專業(yè)領(lǐng)域知名的大醫(yī)院就診，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為您手術(shù)，安全性是完全能夠保證的。