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　　前面我在“腰腿痛到底該不該做手術(shù)呢？”這一講里面專門對(duì)腰腿痛的常見病因和手術(shù)的時(shí)機(jī)做了詳細(xì)講解。這一講我就來談一談腰腿痛手術(shù)治療該如何選擇以及手術(shù)安全性的問題。
　　隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和百姓健康觀念的增強(qiáng)，微創(chuàng)手術(shù)越來越來深入人心，我在門診最常聽到的就是“侯教授，我這個(gè)手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？”回答好這個(gè)問題首先就需要了解究竟什么是微創(chuàng)手術(shù)及其與其它手術(shù)之間的區(qū)別在哪里。
　　經(jīng)典意義上的微創(chuàng)手術(shù)是指經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)、椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)等。這些手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于切口較小，不需要全身麻醉，手術(shù)完畢能夠早期下地活動(dòng)。術(shù)中幾乎不用切除椎板、椎旁肌肉和韌帶組織，出血少，術(shù)后恢復(fù)較快。但共同問題是由于視野狹小，術(shù)者不能像脊柱開放手術(shù)那樣在直視下對(duì)神經(jīng)進(jìn)行減壓操作，因而極易對(duì)神經(jīng)造成損傷，而術(shù)中一旦損傷神經(jīng)，往往需要立即改為開放手術(shù)進(jìn)行處理，即影響了手術(shù)療效，亦增加了患者的痛苦。此外由于醫(yī)生只能在CT或X線透視下穿刺并做椎間盤切除，難以徹底清除突出的椎間盤組織，因此對(duì)神經(jīng)的減壓效果有限，術(shù)中反復(fù)的透視也會(huì)增加對(duì)患者和醫(yī)生的放射損害。還有一個(gè)容易忽視的問題是這些手術(shù)只是將椎間盤突出的部分予以切除，實(shí)際上深部的椎間盤組織還在，那么術(shù)后一段時(shí)間椎間盤組織還可能再次長(zhǎng)出來對(duì)神經(jīng)形成新的壓迫，這就和撥草未除根，春風(fēng)吹又生的道理一樣。而如果再次復(fù)發(fā)，那么唯一的辦法就是采取開放手術(shù)的方式，醫(yī)生在直視下將再次突出的椎間盤組織徹底切除，但此時(shí)由于上次手術(shù)之后神經(jīng)周圍已經(jīng)粘連，存在大量瘢痕組織，剝離減壓操作時(shí)容易造成神經(jīng)的損傷，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較初次手術(shù)的患者顯著增加。對(duì)于腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出較大，或髓核脫入椎管、椎間盤及后縱韌帶鈣化、以及有大小便異常的馬尾神經(jīng)綜合征患者等，這些手術(shù)就無能為力了，只能采取開放手術(shù)進(jìn)行治療。而對(duì)于極外側(cè)和椎間孔型椎間盤突出，經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)則可以很好的解決。因此，必須在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，此類手術(shù)才能取得相對(duì)滿意的療效。
　　隨著傳統(tǒng)開放手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，脊柱醫(yī)生的觀念也在變化，過去單純追求手術(shù)小切口的理念目前已經(jīng)發(fā)生了很大變化。實(shí)際上微創(chuàng)是一種外科理念，而并非一種具體的手術(shù)方式。現(xiàn)代外科治療中，越來越強(qiáng)調(diào)以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治療效果，即所謂的微創(chuàng)理念。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，不能簡(jiǎn)單地理解為手術(shù)切口小就是微創(chuàng)。有人認(rèn)為只要是小切口就是微創(chuàng)，這種觀點(diǎn)完全是在誤導(dǎo)患者。脊柱手術(shù)切口長(zhǎng)幾厘米或者短幾厘米，對(duì)于人體的損傷基本沒有什么差別。脊柱區(qū)血管神經(jīng)密集復(fù)雜，徹底切除深部病變組織的同時(shí)對(duì)這些重要組織的損傷最小化才是真正意義上的微創(chuàng)。事實(shí)上，在一定范圍內(nèi)，針對(duì)脊柱椎管內(nèi)組織病變的切除，手術(shù)切口大小往往和脊柱組織的損傷呈反比。因?yàn)槿绻中g(shù)切口太小，手術(shù)區(qū)顯露不充分，操作就會(huì)非常困難，就需要更多地牽拉肌肉和韌帶組織，才能更好地顯露脊柱手術(shù)部位，因此反而加重了組織損傷。因此，開放手術(shù)只要每一步操作都符合微創(chuàng)理念，對(duì)血管和神經(jīng)的損傷最小化，將病變切除徹底，術(shù)后不用擔(dān)心復(fù)發(fā)的問題，使患者避免可能二次手術(shù)的折磨，能夠早期下地活動(dòng)，當(dāng)然也可以稱之為微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)的并發(fā)癥包括內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、植骨不融合等。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這些并發(fā)癥的發(fā)生率日益降低，甚至可以完全避免。
　　現(xiàn)在讓我們?cè)倩氐奖疚拈_頭所講的問題，腰腿痛做微創(chuàng)手術(shù)靠譜嗎？答案當(dāng)然是肯定的，但是必須符合一個(gè)非常重要的前提，即醫(yī)生必須根據(jù)患者的病情科學(xué)合理的選擇個(gè)體化治療方案，手術(shù)時(shí)必須將微創(chuàng)理念牢固貫穿于操作的每個(gè)步驟，實(shí)現(xiàn)損傷最小化的同時(shí)確保療效最大化。關(guān)于手術(shù)的安全性，目前腰腿痛的外科治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，如果選擇到專業(yè)領(lǐng)域知名的大醫(yī)院就診，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為您手術(shù)，安全性是完全能夠保證的。