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　　1、腰椎管狹窄癥是什么
　　腰椎管狹窄癥的定義為：由于腰椎神經(jīng)和血管等組織的活動(dòng)空間減小，導(dǎo)致腰骶部或下肢疼痛的一種臨床綜合癥，可伴或不伴有背痛。由此可見(jiàn)，空間減小后受壓的主要為腰椎神經(jīng)和血管，局部缺血缺氧所致。標(biāo)志性表現(xiàn)為：間歇性跛行，即步行三五百米后雙下肢酸脹、麻木、無(wú)力，蹲下休息一會(huì)后即可緩解，騎自行車(chē)時(shí)不受影響。發(fā)生率約為30%，60歲以上發(fā)病率更高。通常可分為先天性和退變性?xún)煞N，后者占絕大多數(shù)。
　　2、傳統(tǒng)的腰椎管狹窄癥治療方式
　　隨著年齡增長(zhǎng)，患者癥狀逐步加重，經(jīng)保守治療無(wú)效者則需要接受手術(shù)治療。但是，由于缺乏明確的臨床體征和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，目前，臨床醫(yī)生只能通過(guò)綜合多種方法來(lái)診斷并判斷是否需要手術(shù)。腰后路椎板切除減壓伴或不伴椎間植骨融合術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但是，決定是否需要手術(shù)干預(yù)要根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)綜合考慮。換句話(huà)說(shuō)，不管在影像學(xué)上顯示患者的腰椎管或神經(jīng)根管狹窄有多么嚴(yán)重，只要患者無(wú)臨床癥狀或者癥狀輕微，都不首先考慮手。同樣，如果患者的臨床癥狀缺乏有力的影像學(xué)證據(jù)支持，無(wú)論其癥狀多嚴(yán)重，同樣不首先考慮手術(shù)干預(yù)。此外，只有在保守治療不能充分有效地緩解患者的臨床癥狀的前提下，才考慮手術(shù)治療。
　　3、腰椎管狹窄癥微創(chuàng)治療的內(nèi)涵
　　腰椎管狹窄微創(chuàng)治療的核心應(yīng)是以“減壓徹底基礎(chǔ)上減少副損傷”。傳統(tǒng)的單純減壓術(shù)可以對(duì)中央椎管進(jìn)行骨性減壓，對(duì)兩側(cè)側(cè)隱窩（或神經(jīng)根管）則進(jìn)行去除黃韌帶的潛行減壓，眾多報(bào)道證明其療效確切。但是，對(duì)于側(cè)隱窩骨性狹窄的患者單純減壓則療效不佳，這是因?yàn)榘▊?cè)隱窩在內(nèi)的神經(jīng)根管狹窄是許多椎管狹窄病人的病因所在，所以，重視側(cè)方減壓的徹底是“徹底減壓的基礎(chǔ)”。所謂的“減少副損傷”就是不過(guò)多的破壞肌肉、骨頭及韌帶組織，無(wú)論是傳統(tǒng)的手術(shù)方式還是新潮的全內(nèi)鏡手術(shù)，都需要術(shù)者反復(fù)評(píng)估影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)中所見(jiàn)，兩相呼應(yīng)，方可確定手術(shù)的“界”與“度”。
　　4、腰椎管狹窄癥微創(chuàng)治療的發(fā)展與現(xiàn)狀
　　腰椎管狹窄癥是較早被人們認(rèn)識(shí)的疾病之一，也是各種微創(chuàng)方法、工具最先被應(yīng)用的疾病之一，所以，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，微創(chuàng)治療方法花樣眾多。
　?。?）單純減壓
　　椎間融合術(shù)出現(xiàn)之前，此術(shù)式就已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但是，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入和療效不佳病例的反思，對(duì)其適應(yīng)癥進(jìn)行了重新定義，并在此基礎(chǔ)上提出了“有限減壓”、“連續(xù)開(kāi)窗減壓”、“間接減壓”等概念與技術(shù)。近年來(lái)的內(nèi)鏡及配套工具的應(yīng)用，使椎間孔鏡、椎間盤(pán)鏡、通道系統(tǒng)等使得減壓創(chuàng)傷更小。但是支持微創(chuàng)手術(shù)代替開(kāi)窗減壓手術(shù)的研究證據(jù)目前是有限的。一項(xiàng)由ClevelandClinic開(kāi)展的大樣本系列研究表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)窗減壓手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可以減少麻醉藥的使用并可縮短住院時(shí)，臨床療效是相當(dāng)?shù)?。一?xiàng)由Rahman等人進(jìn)行的單純對(duì)比性的回顧性分析發(fā)現(xiàn)：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)窗減壓手術(shù)預(yù)后相似，但前者可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量并有利于早期活動(dòng)。
　?。?）融合與固定
　　內(nèi)固定的使用可以讓術(shù)者進(jìn)行廣泛減壓而無(wú)引起腰椎不穩(wěn)的后顧之憂(yōu)，但是，內(nèi)固定所帶來(lái)的并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、腰部僵硬、鄰近節(jié)段退變等問(wèn)題仍是目前無(wú)解的難題，所以，建議在治療腰椎退行性狹窄過(guò)程中，不常規(guī)使用器械進(jìn)行融合。目前，文獻(xiàn)報(bào)道也缺乏器械使用能顯著提高療效的證據(jù)。
　　總之，腰椎管狹窄的微創(chuàng)治療并不以是否“融合”作為分界線(xiàn)，微創(chuàng)也可以做椎間融合（如MIS-TLIF、椎間盤(pán)鏡下融合術(shù)等），開(kāi)放也可以做小切口的連續(xù)微創(chuàng)減壓，標(biāo)準(zhǔn)在患者病情不同、影像學(xué)顯示的致壓物不同，尺子在術(shù)者的心中，在其經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)基礎(chǔ)之上。