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　　之前接診過一位92歲右頰癌患者，現(xiàn)在把這個病例拿出來回顧和分享，希望讓大家更能客觀的認識高齡腫瘤患者手術根治的可行性。
　　病例簡介：
　　這是一位92歲的老年女性患者，因“發(fā)現(xiàn)右頰腫物7個月”，于2019年3月26日入住我科?；颊咴?個月前出現(xiàn)右頰部如花生粒大小的腫物，如當時能切取病理并局部擴大切除手術會相對簡單。但當?shù)蒯t(yī)生認為高齡腫瘤患者無法手術，于是患者及家屬也就放棄了進一步治療。但隨后腫物日漸增大，并出現(xiàn)疼痛和潰爛，嚴重影響進食和生活質量。于是患者兒女帶上老人上廣州求醫(yī)，輾轉多家醫(yī)院也因考慮患者高齡和全身情況不理想不予住院治療，最后，患者兒女經(jīng)人介紹來我院就醫(yī)。患者來時全身情況確實很不理想，我深刻記得當時患者是其小孩以輪椅推進診室的，身體相當孱弱。
　　診療經(jīng)過：
　　入院查體，患者意識清，精神差，消瘦明顯。右頰部可見菜花樣腫物，約5.0×4.0cm，表面部分潰爛，出血；質偏硬，邊界不清，觸痛明顯，腫物和頰部皮膚無明顯粘連。雙側頸部及頜下未捫及明顯腫大淋巴結。左前胸壁皮下見留置心臟起搏器。CT結果示：右側頰部腫塊侵犯右頰頰肌/翼外肌/咬肌/口輪匝肌及右側上頜竇下/外側壁骨質。雙側篩竇/右側上頜竇炎癥。右肺上葉前段/中葉少許纖維灶；縱隔少許腫大淋巴結。入院后病理活檢考慮：右頰部鱗狀細胞癌。對于這樣的高齡腫瘤患者來說，腫瘤的治療需要考慮的不僅是疾病本身，還有患者的全身情況，這個非常關鍵。因此，入院后我們完善了相關檢查，結果發(fā)現(xiàn)患者的N-端腦鈉肽前體：5725.Opg/ml，血紅蛋白98g/L，白蛋白27.8g/L，心臟彩超結果示：二尖瓣瓣環(huán)及瓣葉鈣化并輕度返流；三尖瓣中度返流；輕度肺動脈高壓；肺動脈瓣輕度返流。
　　對于這樣的高齡且全身情況不理想的腫瘤患者的治療，多學科聯(lián)合會診有助于制定合理的整體治療方案。為此，我邀請了ICU、心血管內科、心臟外科、麻醉科、營養(yǎng)科等科室一起會診討論評估患者的全身情況和圍手術期需要的注意事項以及各種可能并發(fā)癥的應對策略。我們于4月4日為患者行了“右頰癌擴大切除+擇區(qū)性頸淋巴清掃+補片修補術”。手術過程順利，術中生命體征平穩(wěn)。術后患者轉入ICU，一周后轉入我科普通病房。患者術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，我們對此進行了積極治療，最終患者未見其他并發(fā)癥，術區(qū)也愈合良好。
　　患者術后恢復如何？
　　術后，患者康復很好。復診時，患者全身情況良好，包括進食、精神等方面都較術前明顯改善?；颊吆图覍俣急硎痉浅８屑?。值得一提的是，該患者的子女非常孝順，住院期間一直陪伴在前后，術后一直在鼓勵母親康復訓練，這也說明圍手術期精細護理，包括家人的精神支持和關懷對于病人的康復也是非常重要。
　　病例手札：
　　對于這樣的高齡腫瘤患者，首先家屬和患者要充分知情，對疾病充分認識，手術必定存在風險，且高齡患者手術風險也相應增加，但多學科會診以及充分和完善的治療計劃將有助于降低可能的并發(fā)癥，提高手術治療的安全性和有效性。
　　其次，很多腫瘤手術，特別是很多口腔癌，手術通常都是最主要的治療手段。第一次的手術治療好壞往往決定了患者的預后，且很多高齡患者往往也僅存一次手術治療的機會。因而，對于這樣的救命手術，我們外科醫(yī)生在具備精湛的手術技巧同時必須要有擔當?shù)木?。如果天天都做常?guī)且全身情況好的患者，外科醫(yī)生往往很難有質的提高。對于復雜、非常規(guī)手術、全身情況不理想、高齡的患者，充分完善的認識和分析病情，完備的規(guī)劃治療方案，無疑將有助于培養(yǎng)一個外科醫(yī)生的品格。
　　因此，我想強調的是高齡腫瘤患者并非都沒有手術機會，只能放棄或接受姑息治療方案。我最近也做了不少八十幾歲的高齡腫瘤患者的手術，現(xiàn)在住院的還有一個是84歲的老奶奶，通過術前會充分評估和準備，手術治療是完全有可能實現(xiàn)。