![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/22/C7/9843014D2EB6BCCC93ACE6F79AD722C7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
膠質(zhì)瘤是常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，根據(jù)WHO病理分級標(biāo)準(zhǔn)可以分為四級，雖然一級的膠質(zhì)瘤可以通過手術(shù)切除達(dá)到治愈，但是二三四級的膠質(zhì)瘤單純手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)，特別是高級別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即使手術(shù)后輔助放化療以及電場治療，復(fù)發(fā)幾乎不可避免。而膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)往往意味著腫瘤的進展，低級別的二級膠質(zhì)瘤大約5-15年進展，而最高級別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存期大約只有15個月。
雖然有傳統(tǒng)的放療、化療以及較新的腫瘤電場治療、免疫治療、小分子靶向治療等技術(shù)和藥物應(yīng)用于膠質(zhì)瘤的治療，但是膠質(zhì)瘤最好的治療方法還是需要先盡可能的切除腫瘤。對于低級別的二級膠質(zhì)瘤，腫瘤切除程度越徹底越能夠延緩腫瘤惡性進展及轉(zhuǎn)化的幾率，從而延長病人的生存時間。對于多數(shù)在磁共振上增強比較明顯的高級別膠質(zhì)瘤，切除98％以上的強化范圍，可以顯著延長生存期。所以對于膠質(zhì)瘤而言，在保證病人安全以及功能的前提下，腫瘤切除越徹底，越能夠延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，治療效果越理想。
膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)有膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿著神經(jīng)纖維遠(yuǎn)處浸潤、膠質(zhì)瘤細(xì)胞克隆進化、膠質(zhì)瘤干細(xì)胞等因素，膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿著神經(jīng)纖維浸潤指腫瘤細(xì)胞在腦組織中就像樹根一樣可以延伸到很遠(yuǎn)的地方。所以在膠質(zhì)瘤瘤體的周邊還可以存在腫瘤細(xì)胞，最遠(yuǎn)的時候甚至可以在對側(cè)腦組織內(nèi)找到膠質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞。這提示僅僅完全切除高級別膠質(zhì)瘤中強化的主體部分或者低級別膠質(zhì)瘤磁共振上顯示的信號異常的主體部分，還有可能有腫瘤殘留，造成膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)與進展，因此提出了膠質(zhì)瘤的擴大切除理念，希望能夠在原來基礎(chǔ)上更加“徹底”的切除膠質(zhì)瘤。
在二級的低級別膠質(zhì)瘤中，擴大切除范圍或腫瘤主體切除完全與腫瘤主體沒有切除完全相比，前者能夠延緩復(fù)發(fā)時間，降低腫瘤惡性轉(zhuǎn)換率，還可能避免不必要的放療。而對于三四級的高級別膠質(zhì)瘤而言，擴大切除腫瘤的強化主體以及周圍水腫組織，能夠延長部分膠質(zhì)瘤病人的生存時間。
但是腫瘤周邊是腦組織，這些結(jié)構(gòu)和組織不能無限制的擴大切除范圍，因為這樣勢必會影響到腦組織的重要功能，甚至有致命的危險。所以膠質(zhì)瘤的擴大切除是在一定范圍內(nèi)的擴大切除，以前的膠質(zhì)瘤擴大切除指從強化部分到磁共振上的FLAIR部分以內(nèi)，后面擴大到包括整個FLAIR部分，現(xiàn)在則指超過FLAIR部分，直至接近腦功能區(qū)。雖然膠質(zhì)瘤擴大范圍切除對于部分膠質(zhì)瘤病人顯示出能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存時間的作用，但膠質(zhì)瘤的擴大切除并非對所有膠質(zhì)瘤病人都是有作用的，比如對于高級別的三四級膠質(zhì)瘤而言，擴大切除范圍雖然對于IDH突變的腫瘤能延長生存時間，卻并不能延長IDH野生型膠質(zhì)瘤的生存時間。
所以對于每一個膠質(zhì)瘤的個體，有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的位置、級別，病人的身體情況，綜合考慮并權(quán)衡保障病人的安全和功能，與腫瘤最大范圍切除之間的利害關(guān)系，采用最佳的手術(shù)切除方案。