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　　什么是低級(jí)別膠質(zhì)瘤
　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤不是一個(gè)影像學(xué)的概念，單純MRI或者CT所診斷的“低級(jí)別膠質(zhì)瘤”并不一定是真正的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，有可能是病理分級(jí)上高級(jí)別膠質(zhì)瘤或者根本就不是膠質(zhì)瘤。在神經(jīng)腫瘤學(xué)領(lǐng)域，低級(jí)別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)上是多種病理類(lèi)型膠質(zhì)瘤的一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，是一個(gè)病理上的概念。而且隨著WHO病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的演變，低級(jí)別膠質(zhì)瘤所指內(nèi)容也逐漸發(fā)生演變。
　　既往的低級(jí)別膠質(zhì)瘤所指范圍是什么
　　在2016年以前以形態(tài)學(xué)診斷為主的病理分級(jí)中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤指的是WHO二級(jí)的彌漫性膠質(zhì)瘤，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤指的是WHO三級(jí)和四級(jí)的膠質(zhì)瘤。這里的低級(jí)別膠質(zhì)瘤病理類(lèi)型主要是彌漫星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病理分級(jí)都是WHO二級(jí)。星形細(xì)胞瘤中位生存期是10-11年，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是15年，當(dāng)然具體到每一個(gè)病人，生存時(shí)間長(zhǎng)短可能差異很大。
　　現(xiàn)代引入分子指標(biāo)后的較低級(jí)別膠質(zhì)瘤
　　從2016年開(kāi)始，分子指標(biāo)引入到了神經(jīng)腫瘤的WHO病理診斷分級(jí)系統(tǒng)，這樣的分級(jí)分型病理系統(tǒng)對(duì)于膠質(zhì)瘤病人的生存時(shí)間有了更準(zhǔn)確的判斷?，F(xiàn)在所謂的低級(jí)別膠質(zhì)瘤指的是較低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，包括以前所指的部分WHO二級(jí)和三級(jí)膠質(zhì)瘤，與以前的低級(jí)別膠質(zhì)瘤內(nèi)容不完全相同。因?yàn)椴±硇螒B(tài)上WHO二級(jí)和三級(jí)的膠質(zhì)瘤有時(shí)難以區(qū)分，而且在引入分子指標(biāo)后再來(lái)回頭看這部分膠質(zhì)瘤，發(fā)現(xiàn)IDH突變的二級(jí)和三級(jí)膠質(zhì)瘤的預(yù)后接近，也就是說(shuō)這兩種病理分級(jí)不同的膠質(zhì)瘤病人，只要都有IDH突變這個(gè)相同的分子指標(biāo)，他們的生存時(shí)間就接近。
　　而且根據(jù)IDH突變以及1P19Q是否缺失等分子指標(biāo)，可以進(jìn)一步將低級(jí)別膠質(zhì)瘤分為IDH突變，1P19Q缺失的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和IDH突變，1P19Q無(wú)缺失，P53突變，ATRX突變的星形細(xì)胞瘤。IDH突變伴有1P19Q缺失的低級(jí)別膠質(zhì)瘤中位生存期是8年，IDH突變而1P19Q無(wú)缺失中位生存期是6.3年。
　　但是沒(méi)有IDH突變的IDH野生型的膠質(zhì)瘤預(yù)后卻比較差，中位生存期只有1.7年。大約20%的較低級(jí)別膠質(zhì)瘤沒(méi)有IDH突變，特別是三級(jí)的星形細(xì)胞瘤，如果同時(shí)伴有EGFR擴(kuò)增，H3F3A突變，TERT啟動(dòng)子突變改變，中位生存期只有1.2年，沒(méi)有以上突變的則中位生存期則有7.6年。所以即使膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)相同，但是分子特征不同，則膠質(zhì)瘤預(yù)后差別巨大。