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精神因素及心理疾病在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中，扮演著重要角色。

銀屑病本身無法徹底治愈，對患者生活質(zhì)量造成了一定程度的影響，加上該病大大降低機體美觀度，可使患者出現(xiàn)抑郁、消極、自卑等不良情緒。若未及時干預(yù)，可致患者發(fā)展成為抑郁狀態(tài)，甚至抑郁癥。

更可怕的是，患者一旦合并抑郁癥，可能因各種因素加劇銀屑病病情的進展，最終造成惡性循環(huán)。

1、銀屑病+抑郁癥：合并發(fā)病的因素

（1）心理因素

銀屑病不僅會讓患者身體受到折磨，也會讓患者心理承受著巨大負擔(dān)，這主要與患者長期受困于外觀皮損帶來的心理創(chuàng)傷有關(guān)。

銀屑病皮損以丘疹、紅斑、鱗屑為主，可累及全身各處，同時或伴有疼痛、灼熱、瘙癢等不適。這一系列癥狀均可導(dǎo)致患者焦慮、煩躁或自卑，使患者生活幸福感明顯降低，情緒波動和羞恥感倍增。

若沒有進行有效干預(yù)，抑郁癥便隨之而來。

而合并發(fā)生抑郁癥后，患者可因嚴重的負面情緒誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致汗腺分泌失常、微血管舒縮功能異常，以及皮膚和毛發(fā)的營養(yǎng)功能受損，從而間接加重惡化皮膚疾病，逆向刺激銀屑病的發(fā)展。

（2）生理因素

除了心理與生活質(zhì)量的影響，銀屑病與抑郁癥合并發(fā)病還受到了生理因素的影響，如神經(jīng)免疫、遺傳因素、維生素D及褪黑素水平。

神經(jīng)免疫：人體的大腦通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫神經(jīng)間接調(diào)控腸道菌群數(shù)量，改變腸道微生態(tài)環(huán)境。反之，腸道菌群也可通過改變腸黏膜屏障的通透性，激活免疫細胞釋放炎癥因子，進而作用于迷走神經(jīng)系統(tǒng)，影響中樞神經(jīng)功能，從而引發(fā)抑郁癥。

遺傳因素：銀屑病和抑郁癥之間均存在遺傳關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病的相關(guān)基因突變可促進機體促炎細胞因子的釋放，進而引起患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度活躍狀態(tài)，導(dǎo)致負反饋受到抑制，造成血清素神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，從而誘發(fā)抑郁癥。

維生素D：維生素D缺失可能加重皮膚的炎癥反應(yīng)和免疫失衡，不利于銀屑病的治療效果。同時，維生素D也參與了5-羥色胺的合成和釋放，若維生素D水平下降，可能導(dǎo)致5-羥色胺水平降低，從而引起感情淡漠、情緒不穩(wěn)定、快感消失，誘發(fā)或加重抑郁癥。

褪黑素：褪黑素主要用于調(diào)節(jié)睡眠周期、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，以達到改善慢性炎癥反應(yīng)的目的。當褪黑素進入神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞中時，還可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗憂郁等作用。因此，褪黑素水平降低時，其抗憂郁能力下降，可能會導(dǎo)致負面情緒調(diào)節(jié)失控，同時加重銀屑病的皮損癥狀，延緩切口愈合。

2、銀屑病+抑郁癥：合并治療的方案

臨床上針對銀屑病與抑郁癥的合并發(fā)病，通常采取對因治療。

（1）對于銀屑病

治療主要以銀屑病患者的生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率為目的。臨床以外用藥物為主，建議輕度癥狀者使用潤膚劑輔助治療，對于鱗屑厚重者可使用水楊酸制劑、煤焦油配合紫外線，對于頑固性慢性皮損處可外用地蒽酚軟膏抗角化。

系統(tǒng)用藥主要以免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、維A酸類為主，如甲氨蝶呤，多推薦用于頑固性、治療無反應(yīng)的銀屑病，如環(huán)孢素，常用于常規(guī)治療無效的嚴重銀屑病，如維A酸類，多治療病情較重或出現(xiàn)治療抵抗的患者。

此外，光療及生物制劑被廣泛應(yīng)用。慢性銀屑病患者，尤其在夏季癥狀明顯減輕或消失的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用紫外線照射等光療，如果條件允許，也可到日光充足的區(qū)域暫住。生物制劑適用于常規(guī)系統(tǒng)治療無效，或耐受性較差的中至重度銀屑病和（或）銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者。

（2）對于抑郁癥

西藥治療主要以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為主，其次可使用特異性5-羥色胺能抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥等。

除此之外，患者也可通過專業(yè)醫(yī)師的認知行為療法輔助治療，改變思維和行為，消除不良情緒，以達到短程心理治療的目的，同時緩解自身的焦慮、壓力，減少銀屑病帶來的應(yīng)激影響。

當患者的抑郁狀態(tài)有所緩解，我們對銀屑病的控制也能更加得心應(yīng)手。

參考文獻

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