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　　肺移植腦死亡供體的維護，供體的選擇、評估與離體保護
　　3.1腦死亡供體的維護
　　3.1.1常規(guī)處理
　　依據(jù)腦死亡后一系列病理生理改變特點做出相應處理，保證器官有效灌注和氧供，維持穩(wěn)定的血壓和正常的水、電解質、酸堿平衡，使機體接近生理狀態(tài)，確保肺的結構和功能不受到進一步損害。
　　3.1.2使用肺保護策略
　　保護性通氣策略：目標潮氣量6～8mL/kg，呼氣末正壓（PEEP）8～10cmH2O，其余參數(shù)可根據(jù)監(jiān)測血氣分析結果調整，改善供體氧合，避免供體發(fā)生肺不張或感染。在所有潛在肺捐獻者中，常規(guī)實施氣管鏡檢查，清除氣道內(nèi)的痰栓、血栓以及其它分泌物。
　　保持血流動力學穩(wěn)定：較嚴格的液體管理措施，盡量保持出入量平衡或輕度的負平衡。合理應用血管活性藥物控制血壓，保證其它重要臟器的灌注。
　　激素治療：腦死亡患者可能存在機體重要激素的缺乏，針對皮質醇不足，可使用大劑量甲強龍（15mg/kg）；對于尿崩癥患者，可使用去氨加壓素或者垂體后葉素，予以控制，必要時需要補充甲狀腺激素等。
　　3.2供體的選擇與評估
　　供體的評估[8]包括年齡、血型、HLA分型、死亡類型、胸部影像檢查、動脈血氣分析、支氣管鏡檢查病原學及供肺切取后的直視檢查、缺血時間、是否有近期肺部感染、是否有肺水腫、是否有吸入性損傷、是否有吸煙史、是否有胸部腫瘤、是否有傳染性疾病、是否與受體的胸腔大小相匹配、轉運方式及時間等，理想供體的選擇標準見表1。理想供肺嚴重短缺時，如使用邊緣供體，可增加供體來源，但術后容易出現(xiàn)嚴重原發(fā)性移植物功能障礙（primarygraftdysfunction，PGD），早期死亡率較高，其應用應較為慎重。如采用邊緣供體，建議采用離體修復技術，常溫EVLP，作為供肺評估和術前預處理，離體修復后改善明顯者，可用于移植手術[9]。為提高供體的綜合評估水平，可采用OtoLungDonorScore[10]或明尼蘇達大學供肺評分標準[11]。
　　3.3肺移植供體器官的獲取[8]
　　在心臟停搏和肺沖洗完成后，依次切除心臟、肺臟。肺臟完全解剖游離，在肺處于充氣狀態(tài)下夾閉氣管，終止機械通氣。如果供肺要經(jīng)歷高海拔空運，必須注意高空的氣壓傷，則予部分充氣。在同時獲取供體心臟時，注意獲取供肺時保留足夠的左心房袖，以利于術中心房袖的吻合。
　　3.4供體的灌注與離體保護[8]
　　主要目的是降低缺血-再灌注損傷的發(fā)生率而最終避免移植物失功能。一般通過以下3個途徑來解決：（1）合理地估計、處理供肺；（2）最佳的肺保存和灌注技術；（3）適當?shù)仡A防和治療缺血-再灌注損傷。
　　供肺獲取時，一般推薦熱缺血時間<35min，其中心臟死亡供體的熱缺血時間<20min，肺動脈灌注壓力10～15mmHg，灌注量60mL/kg，每根肺靜脈逆行性灌注250mL，灌注液溫度4℃～8℃，獲取時呼吸機吸入氧濃度（FiO2）50%，PEEP5cmH2O，壓力<20cmH2O，潮氣量6～8mL/kg，離體供肺需維持約50%的充氣膨脹狀態(tài)。在離體供肺保存時，推薦4℃～8℃下基于細胞外液的靜態(tài)冷保存（Perfadex液、RLPD液等）。其冷缺血時間一般不超過10～12h。