![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/11/65B9F85A237EA5916CD202B61EDAB911.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：本病例為一位老年男性，因腹痛腹脹1周，加重1天來(lái)急診就診。急診例行檢查，排除了急腹癥的可能，行增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤形成。入院后給予患者抗炎，抑酸等對(duì)癥治療，癥狀逐漸緩解，為明確動(dòng)脈瘤的情況，完善腹主動(dòng)脈CTA，提示腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓形成，患者未達(dá)到手術(shù)指征，建議控制血壓，保守觀察，半年后復(fù)查CTA。
【基本信息】男、66歲
【疾病類(lèi)型】腹主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】藥物治療(頭孢克肟抗炎+泮托拉唑鈉抑酸+山莨菪堿解痙)
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門(mén)診復(fù)查
【治療效果】患者腹痛腹脹癥狀緩解
一、初次面診
2022年3月，一位66歲男性患者因腹痛腹脹1周，加重1天來(lái)我院急診。患者1周前出現(xiàn)中上腹及左下腹腹痛，伴腹脹、饑餓，飲酒、飽食后癥狀加重，1天前明顯加重，急診查血淀粉酶、脂肪酶、心肌酶等指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常，除外急腹癥及心梗、肺梗、主動(dòng)脈夾層等原因。急診行全腹增強(qiáng)CT提示：腹主動(dòng)脈瘤形成。追問(wèn)病史，患者既往高血壓病史，未系統(tǒng)治療，血壓平素于170-180mmHg，無(wú)糖尿病、心臟病、腦血管病史，自訴吸煙40年，20支/天，飲酒40年，3兩/天。患者病來(lái)飲食可，睡眠差，便秘，小便正常，體重?zé)o明顯減輕，后以腹主動(dòng)脈瘤收入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后完善相關(guān)檢查，因患者不明原因腹痛腹脹，繼續(xù)排查原因，復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶、心肌酶等未見(jiàn)明顯異常，血常規(guī)、肝腎功、離子未見(jiàn)明顯異常，空腹血糖8.81mmol/L，考慮與患者應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。為明確腹痛是否與腹主動(dòng)脈瘤有關(guān)，行腹主動(dòng)脈CTA，結(jié)果提示腹主動(dòng)脈瘤形成伴附壁血栓，腹腔干、雙腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口正常，管腔未見(jiàn)明顯狹窄或擴(kuò)張。考慮患者腹痛原因與腹主動(dòng)脈瘤關(guān)系不大。請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，考慮消化性潰瘍可能性大，予以患者頭孢克肟抗炎，泮托拉唑鈉抑酸，山莨菪堿解痙，藥物治療后患者腹部癥狀逐漸減輕。因腹主動(dòng)脈瘤最大直徑為3.1cm，暫未達(dá)手術(shù)指征，建議患者隨訪觀察，定期復(fù)查CTA，絕對(duì)戒煙，控制血壓。
三、治療效果
患者用藥后癥狀緩解，腹痛腹脹逐漸消失，1周后無(wú)明顯主訴不適，出院時(shí)復(fù)查全腹增強(qiáng)CT，可見(jiàn)腹主動(dòng)脈瘤大小較前未有明顯改變，未見(jiàn)破裂征象，準(zhǔn)予出院，并囑出院后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查，復(fù)查時(shí)患者主訴無(wú)明顯不適。
四、注意事項(xiàng)
很幸運(yùn)患者的動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)得比較及時(shí)，目前還比較小，還沒(méi)有形成嚴(yán)重的后果，但之后在生活中更應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：
1、建議患者戒煙戒酒、嚴(yán)格控制血壓，建議控制在120/80mmHg以下；
2、保持良好的生活習(xí)慣，不要熬夜，注意勞逸結(jié)合，并避免生氣急躁，保持心情愉快；
3、可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、散步等，增強(qiáng)自身免疫力，但避免進(jìn)行激烈的鍛煉；
4、飲食上多食用高維生素、高纖維、高蛋白的食物，為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣、刺激、油炸的食物，保持大便通暢；
5、一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察動(dòng)脈瘤的大小，避免延誤治療。
五、個(gè)人感悟
動(dòng)脈瘤是血管外科常見(jiàn)的疾病，尤其是腹主動(dòng)脈瘤為代表的主動(dòng)脈瘤，一旦破裂后果不堪設(shè)想。手術(shù)治療是唯一有效的治療手段，然而，并非所有患者都需要手術(shù)治療。如本病例患者的動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)得比較早，小動(dòng)脈瘤或微小動(dòng)脈瘤可以通過(guò)臨床定期隨訪觀察，通過(guò)控制血壓、絕對(duì)戒煙等方式控制其增長(zhǎng)速度，值得注意的是，保守治療并不能從根本解決問(wèn)題，如果符合手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌，還是建議積極進(jìn)行手術(shù)治療。