![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/37/D3/2F33E6C86DE8999B9D46548BEBC237D3.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本篇為一位54歲男性患者，7月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊、視力下降，診斷為右眼玻璃體積血，行右眼玻璃體腔注藥術(shù)并口服藥物治療，癥狀緩解。1月前再次出現(xiàn)右眼視物模糊、視力下降，口服藥物療效欠佳。為求進一步治療來就診，診斷為右眼玻璃體積血導(dǎo)致的視力障礙，行手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)視功能。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】右眼玻璃體積血、右眼増殖性玻璃體視網(wǎng)膜病、右眼牽拉性視網(wǎng)膜脫離、右眼并發(fā)性白內(nèi)障
【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】全麻下右眼玻璃體切除+晶狀體切除＋人工晶體植入＋視網(wǎng)膜光凝＋玻璃體腔注氣+注藥術(shù)
【治療周期】住院治療12天，2周門診隨訪
【治療效果】臨床治愈，恢復(fù)視功能
一、初次面診
患者7月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊、視力下降，不伴有疼痛，流淚等癥狀。于就診我院，診斷為右眼玻璃體積血，行右眼玻璃體腔注藥術(shù)并口服藥物治療，癥狀緩解。1月前再次出現(xiàn)右眼視物模糊、視力下降，就診其他醫(yī)院后診斷為右眼玻璃體積血，給予口服藥物治療，療效欠佳。今為求進一步治療來我院就診，門診以右眼玻璃體積血為診斷收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神正常。食欲正常，睡眠正常，大小便正常，體重無減輕。
查右眼眼瞼無紅腫，淚點位正、壓迫淚囊區(qū)未見膿性分秘物，結(jié)膜無充血、未見異常分秘物，鞏膜無黃染，角膜透明，前房適中，房閃（-)，虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約3mm，光反射靈敏，晶狀體輕度混濁，玻璃體混濁明顯。眼底視不清。左眼眼瞼無紅腫，淚點位正、壓迫淚囊區(qū)未見膿性分泌物，結(jié)膜無充血、未見異常分秘物，鞏膜無黃染，角膜透明，前房適中。房閃（-)，虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約3mm，光反射靈敏，晶狀體輕度混濁，玻璃體輕度混油，眼底視盤邊界清楚，色澤正常，黃斑中心凹反光未見，視網(wǎng)膜豹紋樣改變、后極部網(wǎng)膜平伏。眼壓顯示右眼13 mmHg，左眼14 mmHg。雙眼眼球位正，大小可，各方向運動不受限。
診斷為右眼玻璃體積血、右眼増殖性玻璃體視網(wǎng)膜病、右眼牽拉性視網(wǎng)膜脫離、右眼并發(fā)性白內(nèi)障。
二、治療經(jīng)過
患者7月余反復(fù)視力障礙、視力下降，經(jīng)藥物保守治療效果差，所以經(jīng)過與患者以及家屬溝通病情后，建議給行手術(shù)治療?；颊呒凹覍偻夂螅o患者進行術(shù)前檢查，檢查提示患者有手術(shù)指征，且無明顯手術(shù)禁忌。隨后給患者給予全麻下右眼玻璃體切除+晶狀體切除＋人工晶體植入＋視網(wǎng)膜光凝＋玻璃體腔注氣+注藥術(shù)。
三、治療效果
術(shù)后3天查視力顯示右眼0.4（小孔），左眼1.0（小孔）。右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜輕度充血、水腫，縫線在位，角膜透明，前房適中，房閃（-），虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約6mm，藥物性散大，人工晶體位正，玻璃體部分氣體填充，眼底視盤邊界清，色尚可，黃斑區(qū)中心凹反光未見，網(wǎng)膜平伏，激光斑清晰。左眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血、未見異常分泌物，角膜透明，前房適中，房閃（-），虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約6mm，藥物性散大，晶狀體輕度混濁，玻璃體輕度混濁，眼底視盤邊界清楚，色澤正常，黃斑中心凹反光未見，視網(wǎng)膜豹紋樣改變、后極部網(wǎng)膜平伏。眼壓顯示右眼19mmHg，左眼17 mmHg。于住院12天時，準予患者出院，并囑患者2周后復(fù)查。
術(shù)后2周復(fù)查視力顯示右眼1.0（矯正），左眼1.0（矯正）。玻璃體液體填充，眼壓，右眼18.4 mmHg，左眼15.0 mmHg，其他與上訴情況無異。從檢查結(jié)果看，患者達到臨床治愈，視功能恢復(fù)，生活質(zhì)量有了很大的提高。
四、注意事項
經(jīng)過治療患者恢復(fù)良好，很高興可以幫助患者恢復(fù)視力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。出院前還需向患者以及家屬交代一些術(shù)后的注意事項：
1、由于患者玻璃體腔注氣，術(shù)后2周應(yīng)保持面向下位，直至氣體吸收。如果未完全吸收禁止乘坐飛機。還需要定期到醫(yī)院復(fù)查；
2、飲食上應(yīng)以高蛋白、高纖維、易消化食物為主，比如雞蛋、精肉、魚、新鮮水果、蘑菇、粗糧等，避免辛辣、刺激飲食，保持大便的通暢；
3、出院后應(yīng)多注意休息，避免勞累以及劇烈運動，避免用眼過度，多洗手，不要揉眼，以防感染。
五、個人感悟
導(dǎo)致視力障礙的原因有很多，玻璃體積血就是其中之一，而玻璃體積血常常與全身疾病密切相關(guān)，如高血壓、糖尿病、周邊血管炎等。少量積血可以通過口服藥物、促進積血吸收等方法進行保守治療。如果是反復(fù)大量的出血，在吸收過程中可能形成增殖機化膜、新生血管膜等，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，從而形成視功能的嚴重損害。此時，盡早采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)清除積血，去除玻璃體視網(wǎng)膜增殖機化膜，激光封閉新生血管芽，可以有效控制疾病發(fā)展，恢復(fù)患者視功能。本例患者反復(fù)眼底出血，已經(jīng)形成增殖機化膜，牽拉視網(wǎng)膜，及時進行手術(shù)治療后，患者右眼由視物不見恢復(fù)至1.0。綜上，玻璃體積血起病洶涌，病程容易反復(fù)，及時進行治療可以恢復(fù)正常視力，應(yīng)當協(xié)助患者樹立治療的信心。