![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：十二指腸梗阻屬于十二指腸梗阻的一種類型，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。正如本病例中的患者，自述出現(xiàn)無明確誘因的腹痛、惡心、嘔吐，外院診斷為十二指腸梗阻，治療后無好轉(zhuǎn)，遂再次就診，外科檢查后，明確診斷，給予患者胃腸減壓+藥物治療，住院4天后，患者一般狀況尚可，腹痛嘔吐癥狀消失。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】十二指腸梗阻
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】胃腸減壓（灌腸+插鼻胃管）+藥物治療（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+鹽酸消旋山茛菪堿注射液+氯化鈉注射液+注射用頭孢曲松鈉）
【治療周期】住院治療4天，半個(gè)月后門診復(fù)查
【治療效果】患者一般狀況尚可，腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失
一、初次面診
門診接診了一位30歲左右的中年女性，捂著肚子被攙扶進(jìn)來，自述2天前，無明確誘因出現(xiàn)腹部疼痛，為陣發(fā)性銳痛，以右上腹為重，無他處放射；伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含血性、蛔蟲，及咖啡樣物，共吐約300毫升左右，吐后腹痛減輕，伴腹脹、排氣排便停止。無發(fā)冷、發(fā)熱，無心慌氣短、咳嗽咳痰，無尿頻、尿痛及肉眼血尿，發(fā)病后曾于當(dāng)?shù)卦\斷為十二指腸梗阻，輸液治療（藥名及劑量不詳）無好轉(zhuǎn)，遂來就診。隨后，為患者進(jìn)行了?？茩z查，外科情況如下：腹式呼吸減弱，右上腹經(jīng)腹直肌可見一長(zhǎng)8cm切口疤痕，腹略膨隆，腹壁靜脈無曲張，未見腸型及逆蠕動(dòng)波，肝脾肋緣下未及，肝區(qū)，雙腎區(qū)無叩擊痛，全腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，以右上腹為重，腸鳴音6-8次/分，可聞及氣過水聲及金屬音。初步診斷患者為：十二指腸梗阻，建議患者住院治療，患者隨即辦理了入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，詳細(xì)詢問了患者的病情與既往史，得知患者5年前有十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史及藥物過敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病接觸史。查驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查等手術(shù)必要的檢查，結(jié)果均無明顯異常，腹部X線示：小腸可見擴(kuò)張積氣及多發(fā)氣液平面，診斷為十二指腸梗阻。初步治療計(jì)劃如下：入院后給予禁食水，胃腸減壓，溫肥皂水800ml清潔灌腸，靜點(diǎn)抗生素及液體支持治療。如果保守治療無效，則考慮手術(shù)治療。隨即展開治療，首先給予患者插鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓，并給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注進(jìn)行消炎抗感染；鹽酸消旋山茛菪堿注射液+氯化鈉靜脈滴注，以解除痙攣；頭孢曲松鈉＋氯化鈉注射液靜脈滴注，給予補(bǔ)鉀。
三、治療效果
經(jīng)過系統(tǒng)、有效的治療，治療一天后患者病情減輕，嘔吐1次，排便1次；3天后，患者腹部疼痛癥狀明顯減輕，無惡心嘔吐，恢復(fù)流質(zhì)飲食；患者經(jīng)過為期4天的住院治療，一般情況尚可，未訴其它特殊不適，精神、睡眠及二便情況尚可，患者無腹痛癥狀，無惡心嘔吐，恢復(fù)排氣、排便以及正常飲食，好轉(zhuǎn)出院。出院前，囑咐患者半月后來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，回家后注意飲食與休息，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物、以及生冷的食物。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過系統(tǒng)、積極的治療后好轉(zhuǎn)出院。十二指腸梗阻，日常生活中需要注意，飲食上，避免辛辣、刺激的食物、以及生冷的食物；以易消化、易吸收、軟爛食物為主，避免食用干硬的食物以及粗纖維的食物，以免對(duì)消化道黏膜產(chǎn)生影響或是刺激，患者的身體造成影響，避免暴飲暴食。此外，日常應(yīng)注意適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，但是飯后不可以進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。出院回家后加強(qiáng)自我檢測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適癥狀，可能是十二指腸梗阻復(fù)發(fā)，及時(shí)來院就診。
五、個(gè)人感悟
十二指腸梗阻任何人都不能掉以輕心，因?yàn)榭赡艽嬖谥滤赖娘L(fēng)險(xiǎn)，本病例中患者曾做過腹部的手術(shù)，腹部手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)腹腔粘連導(dǎo)致反復(fù)十二指腸梗阻，患者反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。因此，給予禁食、補(bǔ)液、抗感染等治療并結(jié)合經(jīng)鼻胃腸減壓，經(jīng)鼻胃腸減壓是最常用也是效果比較好的方法，但因鼻胃管本身長(zhǎng)度的限制，只針對(duì)高位梗阻可獲得一定的減壓效果，對(duì)低位梗阻效果欠佳。另外，需要注意的是，保守性治療進(jìn)行到什么程度合適，是需要準(zhǔn)確判斷的。如果患者減壓引流不佳，腹痛、腹脹不緩解，甚至因梗阻時(shí)間過長(zhǎng)，腸道血運(yùn)差，都可能會(huì)出現(xiàn)腸壞死的可能。因此在保守治療后必須密切觀察患者的病情，若癥狀沒有緩解，則需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療。