![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者一年前因腹部手術并發(fā)重癥肺炎，給予了氣管插管，經過有創(chuàng)機械通氣治療及積極抗感染治療后癥狀完全緩解出院。患者出院1個月后逐漸出現(xiàn)咳嗽氣促，2個月后患者因明顯的喘鳴及咳嗽，咳痰就診于呼吸科。查肺部CT診斷為氣道狹窄，經過反復支氣管鏡下介入治療，病情得到明顯控制。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】氣管狹窄
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院
【就診時間】2019年3月
【治療方案】支氣管鏡下介入治療（激光切割瘢痕環(huán)+冷凍清除肉芽組織+球囊擴張+硬鏡鏡管擴張氣道）
【治療周期】住院治療14天，門診隨訪2個月
【治療效果】病情已得到緩解
一、初次面診
患者女、55歲，氣管插管后一個月出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難伴咳嗽咳痰，患者最開始出現(xiàn)輕度活動后氣促、咳嗽伴少量白色黏痰，患者并未注意，后逐漸出現(xiàn)明顯喘鳴，痰黏難以咳出及夜間休息不好，吸氧緩解不明顯，口服氨茶堿片及鹽酸氨溴索片效果不好，患者以為自己患了支氣管哮喘，故來到我院呼吸科就診。查體：神清，雙肺呼吸音粗，在主支氣管可聞及吸氣相及呼氣相哮鳴音，心律齊，各瓣膜區(qū)無明顯雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝膽胰脾未見異常，雙下肢無水腫。門診完善血常規(guī)基本正常，肺部CT檢查顯示：主支氣管中上1/3處明顯狹窄，故收入院治療。
正常氣道
狹窄氣道
狹窄氣道
二、治療經過
患者入院后主要的治療方法是支氣管鏡下介入治療，給予纖支鏡下冷凍治療、球囊擴張、吸痰等處置后氣道狹窄改善明顯，患者呼吸困難得到緩解。但瘢痕狹窄需要反復多次處理效果好一些，1周后患者再次出現(xiàn)呼吸困難，在氣管鏡室行激光切割瘢痕環(huán)、冷凍清除肉芽組織、球囊逐級擴張及硬鏡鏡管擴張氣道，予以鏡下吸痰術，癥狀明顯緩解，再次經過1周后清除肉芽組織及壞死物、球囊擴張后，患者呼吸困難明顯緩解，準予出院，囑患者門診復查2個月。
三、治療效果
患者首先選擇冷凍治療，幫助治療肉芽組織增生及瘢痕收縮性狹窄，減輕了瘢痕組織及肉芽組織增生，同時給予球囊導管擴張，緩解不同程度的狹窄。第二次選擇激光治療，激光對周圍的組織損傷較小，適用于瘢痕組織增生。經過3-4次的支氣管鏡下綜合治療，瘢痕狹窄得到了很好的控制。
10天后在門診隨診，復查氣管鏡提示氣管上段輕至中度狹窄，直徑約8mm，鏡下清除壞死物，患者術后無明顯胸悶氣喘。1個月后再次入院復查支氣管鏡，鏡下見氣管上段環(huán)狀瘢痕形成伴前次治療后殘留壞死物，管腔輕度狹窄，直徑約8-10mm，以活檢鉗鉗除壞死物，治療后氣管直徑約10-12mm，顯示病情穩(wěn)定。2個月后再次復查，患者病情基本好轉。
四、注意事項
很高興患者病情得到好轉，另外需要囑咐患者，在日常生活中應該注意保護氣道，避免前往煙塵較多、有刺激性氣體的場所，外出注意保暖，佩戴口罩，避免發(fā)生上呼吸道感染，以免上述情況引起患者咳嗽、咳痰等導致氣管再次受到損傷。日常生活中注意加強營養(yǎng)，適當鍛煉，保證充足的睡眠。
五、個人感悟
氣管狹窄在臨床上并不少見，目前國內氣管狹窄主要的原因則是支氣管內膜結核及氣管插管、氣管切開術后。支氣管內膜結核形成氣管狹窄主要是由于癥狀不典型，誤診為普通的咳嗽或支氣管炎，延誤病情及結核藥物耐藥導致氣管瘢痕攣縮狹窄。而氣管插管導致的狹窄與局部感染、插管時間、瘢痕體質、遺傳等多方面因素有關。所以患者在氣管插管期間應做好保護，伴隨氣促、氣急、呼吸困難等癥狀后應及時前往醫(yī)院就診，氣管狹窄的早期診斷、規(guī)范治療至關重要。通常如同該患者一樣，通過有效治療后，病情可以得到有效緩解。