![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/FF/79/EE137622E3B910C4915AA1335134FF79.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：肝血管瘤是臨床中常見(jiàn)的肝臟腫瘤，多為良性，常在體檢或手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。本篇患者在體檢中發(fā)現(xiàn)存在肝血管瘤，但由于長(zhǎng)期口服避孕藥，瘤體后期出現(xiàn)明顯增大。一次突發(fā)的意外車禍，致使患者肝血管瘤破裂，造成大出血，導(dǎo)致失血性休克。經(jīng)過(guò)積極搶救，及時(shí)進(jìn)行右肝部分切除，最終出血得到控制，患者轉(zhuǎn)危為安，并順利出院。
【基本信息】女、28歲
【疾病類型】肝破裂、肝血管瘤破裂、失血性休克
【就診醫(yī)院】福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】手術(shù)治療（剖腹探查+右肝部分切除術(shù)）
【治療周期】住院治療1個(gè)月余
【治療效果】出血得到控制，患者轉(zhuǎn)危為安，順利出院
一、初次面診
三年前，患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在一肝血管瘤，當(dāng)時(shí)瘤體較小，僅為5mm，醫(yī)生建議定期復(fù)查，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，此后患者也并未在意，也未進(jìn)行每年體檢。今年復(fù)查肝血管瘤時(shí)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)血管瘤出現(xiàn)增長(zhǎng)，竟達(dá)到5cm，咨詢醫(yī)生后，患者得知可能是日常生活中長(zhǎng)期口服避孕藥避孕導(dǎo)致。由于藥物中的雌激素可能有刺激肝血管瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)。得知這一檢查結(jié)果，患者開(kāi)始焦慮，心情不佳，與男友在電話中發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，結(jié)果導(dǎo)致開(kāi)車途中發(fā)生車禍，出現(xiàn)肝破裂，而患者的肝血管瘤剛好位于破裂處，因此出現(xiàn)大出血。當(dāng)患者被送至我院時(shí)，已出現(xiàn)神志不清、休克等表現(xiàn)，體檢結(jié)果顯示腹腔大量出血，血色素極低，臨床診斷為肝破裂、肝血管瘤破裂伴失血性休克。
（既往肝血管瘤位于肝周位置）
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院時(shí)生命體征紊亂，心率明顯加快，血壓急劇下降，入院后立即給予止血、輸血、升壓、擴(kuò)容等一般處理，并及時(shí)安排手術(shù)，以求及時(shí)控制出血，并將正在大量出血的血管瘤及破裂的肝臟進(jìn)行切除。患者的男友及時(shí)趕到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)與其短暫且緊急的溝通后，家屬同意手術(shù)并及時(shí)簽字，我們也在此期間爭(zhēng)分奪秒完善了術(shù)前準(zhǔn)備，并及時(shí)進(jìn)行了剖腹探查+右肝部分切除術(shù)，為患者爭(zhēng)取到了寶貴時(shí)間。術(shù)后患者的大出血得到控制，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安。
三、治療效果
本篇患者由于送醫(yī)及時(shí)，出血量并未達(dá)到致命程度，因此在積極的手術(shù)后，出血得到了控制。由于患者術(shù)前出血較多，體質(zhì)較為虛弱，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。住院治療期間，患者由于術(shù)后腹部留下疤痕，因此心存芥蒂，在后續(xù)交流、溝通過(guò)程中，男友的安慰與陪伴發(fā)揮了極大作用，最終使患者逐漸釋?xiě)选?個(gè)多月后，患者總體恢復(fù)狀態(tài)較好，各項(xiàng)指標(biāo)回歸正常，因此得以出院休養(yǎng)。出院時(shí)囑患者在恢復(fù)良好的情況下，應(yīng)每半年左右復(fù)查肝功能和肝膽彩超，以觀察肝臟的恢復(fù)情況。
四、注意事項(xiàng)
很高興，患者在經(jīng)過(guò)積極治療后，得以順利出院休養(yǎng)。但由于患者出院時(shí)并未徹底痊愈，出院后仍需繼續(xù)休養(yǎng)，不可掉以輕心，日常生活需要注意：
1、出院后定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化以及腹腔手術(shù)后的恢復(fù)情況，是否有腸粘連、感染、積液等不良因素；
2、出院后注意監(jiān)測(cè)自身消化功能、體溫、心率等變化，注意日常生活中是否出現(xiàn)異常的腹痛、腹脹、腹瀉、血便等癥狀，如有不適，及時(shí)就診；
3、出院后休養(yǎng)時(shí)間通常為2-3個(gè)月，休養(yǎng)期間不可整日臥床不起，需每日適當(dāng)活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。切記休養(yǎng)早期不可進(jìn)行中度或強(qiáng)度的體力活動(dòng)，以防出現(xiàn)二次傷害；
4、出院后，飲食方面應(yīng)避免過(guò)多高脂肪、高膽固醇飲食，避免抽煙、飲酒。
五、個(gè)人感悟
外傷后的病情瞬息萬(wàn)變，搶救風(fēng)險(xiǎn)極大，時(shí)間就是生命，在面對(duì)危重患者時(shí)，常需要醫(yī)務(wù)人員擁有過(guò)硬的專業(yè)技能、良好的多科配合以及自我奉獻(xiàn)的精神，這樣才能在緊急關(guān)頭救治更多患者。 而肝血管瘤雖然在臨床中屬于良性腫瘤，但如果長(zhǎng)期受到外部刺激，如長(zhǎng)期激素刺激、長(zhǎng)期負(fù)面情緒影響等，也可能增大，本篇患者肝血管瘤增大正是由于長(zhǎng)期口服雌激素類藥物所致。因此，如果在體檢或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，應(yīng)注意避免口服雌激素類藥物；日常生活中，注意保護(hù)上腹部，避免外傷、車禍、打斗等暴力，導(dǎo)致肝血管瘤的破裂；應(yīng)遵醫(yī)囑定期體檢，且體檢時(shí)限盡量不超過(guò)1年，必要時(shí)還應(yīng)縮減體檢時(shí)間，以便對(duì)自身疾病獲得更好的關(guān)注。