![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：髕骨俗稱“膝蓋骨”，位于膝關(guān)節(jié)前方，是人體最大的籽骨。進(jìn)行伸膝動(dòng)作時(shí)，髕骨是重要的支點(diǎn)，因此當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然強(qiáng)力伸直時(shí)，髕骨在一瞬間受到肌肉牽拉后容易形成骨折。本例患者髕骨骨折后即出現(xiàn)伸膝無(wú)力、行走困難，由于骨折復(fù)位困難，患者最終接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后，膝關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)屈伸活動(dòng)，行走功能恢復(fù)。
【基本信息】女、29歲
【疾病類型】髕骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】手術(shù)治療（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)）
【治療周期】住院治療14天，定期門(mén)診隨訪
【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常
一、初次面診
2022年1月，一位年輕的女性患者前來(lái)就診?；颊咦允觯核且幻袉T工，在一次登高取貨的過(guò)程中不慎從梯子上摔落，受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難，由120急救車送至急診室。首先，我對(duì)患者進(jìn)行了查體檢查，發(fā)現(xiàn)在髕骨處可以觸及一明顯的凹陷，同時(shí)考慮到患者伸膝困難，因此高度懷疑髕骨骨折。為明確診斷，遂與患者商議建議進(jìn)一步檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
首先，完善影像學(xué)檢查，片子上可以看見(jiàn)（如下圖），髕骨呈現(xiàn)出上下分離移位，主體骨塊周圍還有很多小的骨片，患者最終確診為髕骨骨折。骨折端分離后，不僅復(fù)位困難，骨折端之間也容易嵌夾軟組織，因此僅依靠伸直石膏固定，骨折愈合相對(duì)困難。而手術(shù)可以直接恢復(fù)髕骨形態(tài)，有利于早期功能恢復(fù)，患者最終接受了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。在患者符合手術(shù)條件的情況下，為其進(jìn)行治療。髕骨骨折手術(shù)后還需要積極康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥，術(shù)后起初可以在家屬或者康復(fù)醫(yī)生的幫助下被動(dòng)活動(dòng)，隨著骨折的愈合，再進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。
三、治療效果
術(shù)后1周左右，患者受傷部位的腫脹、疼痛明顯患者；患者于院內(nèi)治療14天出院，出院時(shí)查體，患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲范圍已經(jīng)能夠達(dá)到90度，膝關(guān)節(jié)腫脹基本緩解?；颊邔?duì)于治療效果很滿意。接下來(lái)的門(mén)診復(fù)查中，患者骨折愈合情況良好。手術(shù)后3個(gè)月可以進(jìn)行主動(dòng)的屈伸活動(dòng)鍛煉，逐步開(kāi)始下地行走。術(shù)后半年，恢復(fù)行走功能。手術(shù)后1年復(fù)查，骨折完全愈合。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)積極治療，患者疾病得到治愈。對(duì)于這位患者而言，僅住院治療14天，大部分時(shí)間沒(méi)有醫(yī)生的監(jiān)管，因此，自我鍛煉就十分重要。因?yàn)閮?nèi)固定可以穩(wěn)定的固定骨折端，因此相對(duì)于單純石膏固定而言，術(shù)后早期即可以囑家屬進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲鍛煉，也可以進(jìn)行大腿肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，手術(shù)3月，就可以開(kāi)始逐步練習(xí)行走。但是，鍛煉過(guò)程中，如果出現(xiàn)局部的腫脹、疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)診。日常生活中，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高維生素飲食，以營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，增強(qiáng)自身抵抗力，促進(jìn)骨折斷端的修復(fù)。
五、個(gè)人感悟
髕骨骨折一般有兩種受傷機(jī)制，第一種是直接暴力，比如跪地時(shí)髕骨撞擊地面，此種骨折多為粉碎性，伴有軟組織挫傷。第二種是間接暴力，比如即將摔倒時(shí)膝關(guān)節(jié)半跪的姿勢(shì)，此種骨折多為橫行骨折，骨折明顯分離移位，軟組織損傷不重。這位患者便是第二種受傷機(jī)制，雖然沒(méi)有直接的磕碰，但是膝前的腫脹、疼痛、伸膝無(wú)力，正是髕骨骨折的典型表現(xiàn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。