![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：定向障礙并非是精神疾病的一種，但是卻可使人變傻。60歲男性在干活時突然開始絮叨，并且不知自己身在何處，不能正確喊出好友姓名，甚至不知身處哪個季節(jié)，送入院后發(fā)現(xiàn)并非存在精神障礙疾病，而是大面積腦梗死所致的地點、人物定向障礙。經(jīng)過一系列的藥物治療后，患者定向障礙的癥狀有所緩解，順利出院。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】定向障礙
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】藥物治療（胞磷膽堿鈉注射液+醒腦靜注射液+甘露醇注射液+依達拉奉注射液+燈盞細(xì)辛注射液）
【治療周期】住院治療8天
【治療效果】定向障礙癥狀有所緩解
一、初次面診
患者于20小時出現(xiàn)答非所問，不認(rèn)識女兒，不明白自己在哪，時常自言自語，無肢體抖動，但肢體可活動，家屬對此十分著急，立即帶患者來我院就診。初步觀察患者后發(fā)現(xiàn)其情緒略有煩躁，不能配合查體，詢問患者當(dāng)時所在何處，回答在親戚家里，但具體親戚名字無法說出，同時無惡心、嘔吐等癥狀。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，初步判定為全腦功能障礙的表現(xiàn)，完善頭顱CT檢查，結(jié)果未見出血灶。與家屬溝通，說明患者癥狀可能會進一步加重，后收治入院，以便進行下一步診斷。
二、治療經(jīng)過
將患者收入院后，立即對其完善血氣分析化驗，排查有無嚴(yán)重酸堿失衡，檢查結(jié)果顯示患者血氣分析檢查各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，血氧飽和度為94％，處于臨界值，遂給予患者吸氧，并監(jiān)護生命體征。該患者體溫為36.8℃，血壓為170/90mmHg，心率為85次/分，呼吸為19次/分，觸診患者頸部，發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較軟。該名患者意識模糊，存在失語、定向力障礙等表現(xiàn)，但肢體可活動，肌力查體結(jié)果欠佳。待患者生命體征平穩(wěn)后，給予完善顱腦磁共振檢查，結(jié)果顯示顳葉內(nèi)側(cè)面大面積彌散受限。
與患者家屬進行充分溝通，明確該患者存在大面積腦梗死，癥狀很容易加重，且患者血管狀態(tài)差，體型肥胖，上述因素都可能造成患者出現(xiàn)危險，家屬聽后表示理解，并愿意積極配合治療。給予患者胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝，給予醒腦靜注射液進行腦保護，同時給予甘露醇注射液進行脫水，并給予依達拉奉注射液清除自由基、燈盞細(xì)辛注射液改善循環(huán)治療。
三、治療效果
患者通過8天的監(jiān)測及用藥治療，生命體征平穩(wěn)。但由于患者腦梗死面積大，因此每天查房時都會關(guān)注患者的意識水平、瞳孔狀態(tài)，詢問患者有無頭痛頭暈，有無惡心、嘔吐，以及各項新增不適。在住院的前3天，患者有明顯頭痛、頭暈，及時調(diào)整脫水藥物用量后，癥狀明顯減輕，后續(xù)幾天時間里，家屬表示大部分時間可以跟患者溝通，于是告知家屬勤和患者交流，時刻關(guān)注患者情緒表現(xiàn)。所幸患者各項情況都盡如人意，在住院8天后，達到出院指征，并囑患者及其家屬盡早康復(fù)治療。
四、注意事項
值得慶幸的是，患者在經(jīng)過一系列的治療后，各項癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但由于患者存在無法正確感知自己所處的環(huán)境，不認(rèn)識既往熟悉的人等情況，且患者在出院后也可能會出現(xiàn)肢體麻木、無力等癥狀，因此出院后仍舊需要家屬的細(xì)心照顧，主要包括以下幾個方面：
1、家屬在出院后的早期應(yīng)24小時陪伴患者，不可對患者不管不顧；
2、由于患者存在吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，因此在日常服藥或吃飯時，應(yīng)注意少量多次，飲水不宜過快，如出現(xiàn)無法吞咽或嗆咳明顯，可以考慮前往醫(yī)院放置胃管，防止誤吸；
3、出院后患者仍舊容易出現(xiàn)精神癥狀，如打人、罵人等，且脾氣可能會出現(xiàn)反復(fù)，因此家屬在日常生活中需要格外注意，防止患者發(fā)生意外。
五、個人感悟
存在顳葉內(nèi)側(cè)面大面積腦梗死的患者可能會出現(xiàn)精神障礙、視野缺損、肢體麻木無力、失語、幻聽等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果腦血管狀態(tài)差，梗死面積擴大，甚至容易出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞影響生命。另外，此類疾病的精神癥狀需要與器質(zhì)性精神障礙相鑒別，需要完善顱腦磁共振檢查進一步明確。
本篇患者正是由于一系列的精神癥狀前來就診，由于患者年紀(jì)較大，很容易與其他器質(zhì)性精神障礙相混淆，因此需要主治醫(yī)生擁有強大的判斷力，并且需要對患者進行全面檢查，正是因為檢查全面，才能較早明確患者的病情，并積極進行治療，從而達到較好的治療效果。