![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/11/65B9F85A237EA5916CD202B61EDAB911.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：老年女性患者因“雙眼視物不清10余天”為主訴來(lái)我科門(mén)診就診。于門(mén)診行頸動(dòng)脈彩超提示：左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄。入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，于全麻下行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，并結(jié)合藥物治療，治療后，患者癥狀明顯改善，恢復(fù)良好，復(fù)查頭頸部CTA提示右頸動(dòng)脈起始段未見(jiàn)明顯異常，血流通暢。
【基本信息】女、72歲
【疾病類(lèi)型】頸動(dòng)脈狹窄
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）+藥物治療（阿司匹林腸溶膠囊、阿托伐他汀鈣片、鹽酸克林霉素膠囊）
【治療周期】住院治療10天，1月后門(mén)診隨訪
【治療效果】術(shù)后切口愈合良好，癥狀明顯改善，CTA提示血流通暢
一、初次面診
2022年5月，一位72歲女性因“雙眼視物不清10余天”為主訴來(lái)我科就診，患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物不清，當(dāng)時(shí)神志清楚，查體合作，四肢活動(dòng)可。近日患者出現(xiàn)癥狀加重，來(lái)門(mén)診就診，行彩超提示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉處斑塊形成（多發(fā)），狹窄70-99％；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄70-99％，血流呈低流速高阻力血流信號(hào)改變，考慮中遠(yuǎn)段閉塞或極重度狹窄。查體神志清，對(duì)答準(zhǔn)確，定向力、計(jì)算力及記憶力正常，語(yǔ)言正常，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能正常，深淺反射正常。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后進(jìn)一步評(píng)估血管情況，行顱內(nèi)多普勒彩超及頭頸部CTA，提示雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，右側(cè)頸外動(dòng)脈—頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放?；颊呒韧哐獕翰∈范嗄?，血壓控制尚可。評(píng)估患者整體狀態(tài)，可耐受手術(shù)。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，建議患者先開(kāi)通右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，二期開(kāi)通左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈?；颊呒凹覍偻夂?，于全麻下行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)后，患者無(wú)頭暈頭迷，一過(guò)性黑蒙等癥狀發(fā)生，語(yǔ)言正常，四肢活動(dòng)可，右眼視物不清有明顯改善。術(shù)后給予阿司匹林腸溶膠囊抗血小板，阿托伐他汀鈣片降脂，鹽酸克林霉素膠囊抗炎治療，1周后患者恢復(fù)良好，順利出院。
三、治療效果
患者術(shù)后效果顯著，患者圍手術(shù)期未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，無(wú)頭暈頭迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，左側(cè)視物不清癥狀有明顯改善，且未出現(xiàn)急性顱內(nèi)缺血情況。術(shù)后1周患者癥狀幾乎消失，切口愈合良好，10天后患者無(wú)明顯主訴不適，術(shù)前癥狀完全消失，出院前復(fù)查頭頸動(dòng)脈CTA提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄解除，血流通暢。
四、注意事項(xiàng)
看到患者精神狀態(tài)良好后出院，我的內(nèi)心也十分高興。頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)遠(yuǎn)期效果較好，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間口服阿司匹林抗血小板，他汀類(lèi)藥物降脂治療，以免疾病再次復(fù)發(fā)，因此，需要定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超，必要時(shí)復(fù)查CTA。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后并非一勞永逸，需要患者調(diào)整好生活習(xí)慣，建議患者絕對(duì)戒煙，低鹽低脂飲食，控制好血壓，血脂，規(guī)律服藥，否則復(fù)發(fā)的時(shí)間會(huì)很短。
五、個(gè)人感悟
頸動(dòng)脈狹窄是臨床上常見(jiàn)的引起顱內(nèi)供血不足的原因之一，多數(shù)患者慢性起病，病程遷延，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)頭暈頭迷，一過(guò)性黑蒙，短暫性腦缺血發(fā)作等，但并不意味著不需外科干預(yù)。臨床建議，對(duì)于無(wú)明顯癥狀，頸動(dòng)脈狹窄率>75％的患者考慮手術(shù)治療；如有缺血癥狀，狹窄率>50％考慮手術(shù)治療。手術(shù)不僅可以解除狹窄，最主要的是可以大大降低斑塊脫落造成急性腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。