![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/65/E7/EAE5AA4AEBE63BB48879EC65FFE265E7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一名32歲的慢性乙型肝炎患者，自述是母嬰遺傳感染上乙肝，在以往的復(fù)查中，各項(xiàng)檢查結(jié)果均較為穩(wěn)定。但在這一次復(fù)查中卻發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，于是入院治療。在經(jīng)過保肝降酶、抗病毒治療后，肝功能逐步穩(wěn)定，于是準(zhǔn)許出院。出院前囑咐患者抗乙肝病毒治療需要長(zhǎng)期、規(guī)范，不能擅自停藥。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】慢性乙型肝炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】保肝降酶（注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊）+抗病毒治療（恩替卡韋片）
【治療周期】住院治療9天，隨訪2個(gè)月
【治療效果】肝功能恢復(fù)正常，病毒下降至正常水平
一、初次面診
本病例中的慢性乙型肝炎患者王先生已經(jīng)規(guī)律復(fù)查5-6年，在既往的復(fù)查中，一直都是乙肝大三陽，乙肝病毒DNA載量波動(dòng)在7-8次方之間，肝功能和肝臟彩超沒有明顯異常。但這一次來到醫(yī)院時(shí)，患者自述最近工作壓力比較大，休息不好，食欲不佳，感覺到有些疲累。復(fù)查結(jié)果也顯示患者肝功能出現(xiàn)異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：241U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：120U/L，堿性磷酸酶：159U/L，乙肝病毒核酸：7.57x10 ^7拷貝/毫升。在與患者詳細(xì)了解病情過程中，得知患者近期并沒有特殊用藥，也沒有飲酒習(xí)慣。本次轉(zhuǎn)氨酶升高考慮為乙肝病毒活動(dòng)導(dǎo)致，建議患者住院進(jìn)行保肝降酶治療，同時(shí)制定抗病毒治療方案。
二、治療經(jīng)過
先為患者辦理入院，囑咐患者盡量臥床休息、避免緊張和勞累，注意不能飲酒，飲食以清淡、好消化的食物為主。充分和患者溝通病情后，給與患者常規(guī)保肝、降酶、抗病毒治療。保肝藥物采用注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊，改善肝臟代謝，保護(hù)肝細(xì)胞膜，降低轉(zhuǎn)氨酶。同時(shí)制定抗病毒方案，采用核苷類似物抗病毒藥物恩替卡韋片進(jìn)行治療。告知患者這個(gè)藥物需要規(guī)律、長(zhǎng)期服用，不得擅自停藥。住院期間，隔5-7天復(fù)查肝功能，在肝功能正常、癥狀緩解后，可以出院回家繼續(xù)抗病毒治療。
三、治療效果
住院的前幾天患者癥狀就有明顯改善，乏力和厭食癥狀有所緩解。第1次復(fù)查肝功能時(shí)，谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶均下降到100U/L以內(nèi)。第9天再次復(fù)查，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均已正常，建議患者出院繼續(xù)抗病毒治療?；颊咴诔鲈簳r(shí)，對(duì)于是否需要長(zhǎng)期口服藥物存在很多疑慮，對(duì)于不能?？共《舅幮睦碡?fù)擔(dān)很大，于是告知患者：目前核苷類似物抗乙肝藥物只能夠抑制病毒復(fù)制，而不能完全“治愈乙肝”。患者了解后，堅(jiān)持抗病毒治療。第3個(gè)月隨訪時(shí)，乙肝病毒DNA定量低于二次方，呈陰性結(jié)果?；颊邔?duì)于病情的控制十分滿意。
四、注意事項(xiàng)
患者在進(jìn)行治療后，病情得到穩(wěn)定控制，作為醫(yī)生真心欣慰。在日常生活中，患者除了遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查外，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，有助于身體康復(fù)。飲食上，注意膳食均衡，適量食用一些富含維生素及膳食纖維的食物，如冬瓜、菜花等。此外，應(yīng)避免酒精，以免加重機(jī)體不適。
五、個(gè)人感悟
慢性乙型肝炎最重要的在于定期復(fù)查，選取合適的抗病毒時(shí)機(jī)，在病毒進(jìn)展、造成不可逆肝臟損害之前抑制病毒的復(fù)制，而一旦出現(xiàn)了肝硬化以及并發(fā)癥以后再去抗病毒，那么造成的損傷就是不可逆的。因此，在免疫耐受期可以暫時(shí)觀察，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟硬度增加，或者出現(xiàn)肝硬化的征象，需要盡早制定抗病毒方案，個(gè)體化治療。