![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/33/9D/A5D0F2B234C7B64D2DF420BCAA67339D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：早孕期間感冒要重視，一旦出現(xiàn)感冒、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，以免導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。本篇患者為高齡孕婦，懷孕后孕激素水平始終偏低，在不小心感冒后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，繼而影響到胚胎發(fā)育，最終確診為稽留流產(chǎn)?；颊呗爮尼t(yī)生的檢查及時(shí)進(jìn)行了清宮手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院。
【基本信息】女、38歲
【疾病類型】稽留流產(chǎn)
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】清宮手術(shù)+藥物治療（縮宮素注射液、頭孢呋辛酯片、去氧孕烯炔雌醇片）
【治療周期】住院10天，5天后門診復(fù)查
【治療效果】患者術(shù)后恢復(fù)較好，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院
一、初次面診
一位患者前來我院就診，自述既往早孕人流1次，2015年順產(chǎn)1次，過程順利。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期為27-29天，每次持續(xù)4-5天，末次月經(jīng)為2022年1月30日，未做備孕?；颊?月5日自測尿HCG陽性，3月6日到醫(yī)院門診抽血查孕檢三項(xiàng)，結(jié)果提示血HCG為6844mIU/ml，孕酮為17.25ng/ml，當(dāng)時(shí)要求患者口服黃體酮膠囊和葉酸片，并囑患者5天后復(fù)診。從醫(yī)院回去后，由于家人感冒傳染給患者，后續(xù)患者出現(xiàn)流涕、咳嗽、咽痛等癥狀，當(dāng)時(shí)僅多喝水，未進(jìn)行用藥和就醫(yī)。3月10日患者出現(xiàn)少量陰道流血、輕度腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，再次到門診查孕檢三項(xiàng)，結(jié)果提示患者血HCG為23110mIU/ml，孕酮15.25ng/ml，彩超提示“宮內(nèi)早孕，相當(dāng)于孕6周”，臨床診斷為先兆流產(chǎn)伴上呼吸道感染，且為高齡產(chǎn)婦，遂收住院進(jìn)行下一步治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后立即完善血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、心電圖等相關(guān)檢查，并給予黃體酮注射液肌注，以進(jìn)行保胎治療，同時(shí)給予玉屏風(fēng)顆粒治療上呼吸道感染。入院2天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，給予注射用頭孢呋辛鈉抗炎治療，并給予冰袋外敷物理降溫，治療2天后體溫恢復(fù)正常，癥狀也有所緩解。3月17日孕檢三項(xiàng)結(jié)果提示血HCG25405mIU/ml，孕酮11.25ng/ml，行彩超檢查提示宮內(nèi)早孕，相當(dāng)于孕6周3天，但未見胚胎心管搏動(dòng)。對(duì)比之前的檢查結(jié)果，考慮此時(shí)胚胎出現(xiàn)停育，診斷為稽留流產(chǎn)。將最終診斷告知患者及其家屬，并向患者解釋因其屬于高齡產(chǎn)婦，容易因黃體功能不全而導(dǎo)致孕酮過低，同時(shí)由于上呼吸道感染導(dǎo)致的高熱，影響到了胚胎發(fā)育，從而出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的結(jié)果。建議行清宮手術(shù)，盡早終止妊娠，經(jīng)患者同意后于3月18日行清宮手術(shù)。
三、治療效果
對(duì)患者行清宮手術(shù)時(shí)，由于稽留流產(chǎn)組織與子宮粘連較緊，因此手術(shù)操作輕柔細(xì)致，沒有子宮穿孔。術(shù)后及時(shí)給患者肌注縮宮素注射液，以促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)后出血，并給予口服頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。由于行清宮手術(shù)后，患者容易傷心和自責(zé)，而負(fù)面情緒不利于身體恢復(fù)，因此術(shù)后和患者進(jìn)行了充分溝通和鼓勵(lì)。住院10天后患者生命體征正常，無發(fā)熱、腹痛癥狀，陰道流血少，心情好轉(zhuǎn)，于是準(zhǔn)予出院。囑患者5天后到門診復(fù)查彩超。
四、注意事項(xiàng)
很遺憾患者腹中的寶寶最終沒能保住，但值得慶幸的是，患者術(shù)后恢復(fù)較好，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終順利出院。但患者出院后仍舊需要注意以下情況：
1、患者出院后應(yīng)在術(shù)后5天到門診復(fù)查彩超，了解是否清宮干凈和子宮恢復(fù)情況；
2、日常生活中患者應(yīng)以休息為主，不要太早去工作，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)，有利于身體恢復(fù)；
3、由于清宮手術(shù)容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到損傷，因此建議患者出院后遵醫(yī)囑服用去氧孕烯炔雌醇片，既可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，又可以起到避孕效果，但需要注意患者在出院后不要過早同房；
4、保持積極樂觀心態(tài)，不要因?yàn)槭ケ敬稳焉餀C(jī)會(huì)而過于自責(zé)，良好的心態(tài)有利于再次妊娠；
5、建議下次妊娠前到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)備孕檢查，并提早服用葉酸，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。
五、個(gè)人感悟
如果胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，卻仍留在宮腔內(nèi)，沒有自行排出，這種情況就是稽留流產(chǎn)。孕婦是一類比較特殊的人群，早孕期發(fā)生稽留流產(chǎn)的情況較多，如染色體異常、高熱性疾病、黃體功能不全、不良接觸史等，因此當(dāng)早孕期出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，不可拖延，更不可自行用藥。本篇患者屬于高齡產(chǎn)婦，且懷孕后激素水平本身較常人低，出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)未及時(shí)就醫(yī)，等前來就診時(shí)已錯(cuò)過最佳保胎時(shí)期，最終導(dǎo)致了稽留流產(chǎn)的發(fā)生。因此，孕期一定要加強(qiáng)產(chǎn)檢，注意個(gè)人防護(hù)，可降低稽留流產(chǎn)的發(fā)生率。