![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/99/4C/431CAB9DAC8D4979A2FE03F61513994C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：77歲高大媽呼吸困難1周，加重2天，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難癥狀加重，夜間不能平臥，雙下肢嚴(yán)重水腫，病程中食欲減退伴有惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。入院后確診為充血性心力衰竭，給予相應(yīng)治療后，病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸困難基本消失。
【基本信息】女、77歲
【疾病類(lèi)型】充血性心力衰竭
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】藥物治療（硝普鈉注射液、呋塞米注射液、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、恩格列凈片、甘精胰島素注射液）
【治療周期】住院治療7天，3-6個(gè)月門(mén)診隨訪
【治療效果】病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸困難基本消失
一、初次面診
77歲高大媽從1周前出現(xiàn)呼吸困難癥狀，開(kāi)始沒(méi)有重視，近2天癥狀加重，夜間甚至無(wú)法平臥，同時(shí)腿部水腫嚴(yán)重。在此期間還有食欲不佳、惡心等癥狀，患者表示自身患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，平日里有按時(shí)應(yīng)用藥物，包括纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片、甘精胰島素注射液等，但血壓以及心率未控制達(dá)標(biāo)。2017年曾行冠脈支架植入術(shù)，2021年曾復(fù)查過(guò)冠脈造影，未發(fā)現(xiàn)冠脈血管?chē)?yán)重問(wèn)題。平日里血壓145/90mmH左右，心率80次/分左右。將患者收入院后行NT-proBNP、心臟彩超以及心電圖檢查，NT-proBNP2285pg/mL，心臟彩超LVEF32％，心電圖竇性心律ST-T改變，初步診斷為充血性心力衰竭。
二、治療經(jīng)過(guò)
在與患者及家屬就病情進(jìn)行溝通后，患方表示愿意遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。由于患者呼吸困難明顯，給予呋塞米注射液、硝普鈉注射液進(jìn)行治療。既往有高血壓、冠心病、糖尿病病史，治療過(guò)程中盡可能將血壓控制在130/80 mmHg以下，把降壓藥物換成了沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片以及酒石酸美托洛爾片，換藥后心率基本可以控制在60次/分左右。由于患者LVEF<40％，所以給予加服螺內(nèi)酯片以及恩格列凈片等，預(yù)防心衰進(jìn)展。治療過(guò)程中請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)整甘精胰島素注射液用量，監(jiān)測(cè)1日7次血糖，后逐漸血糖控制平穩(wěn)。系統(tǒng)用藥5天后，患者癥狀明顯改善，于是逐漸減少硝普鈉注射液用藥時(shí)間，后停用。
三、治療效果
通過(guò)系統(tǒng)的優(yōu)化治療用藥方案之后，患者呼吸困難的癥狀得到了顯著緩解，在輕度體力活動(dòng)之后基本不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。在治療過(guò)程中每日監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓，基本可以將患者的血壓控制在130/80 mmHg以下，心率可以控制在60次/分左右。在住院第7天，患者復(fù)查NT-proBNP，指標(biāo)已經(jīng)降到428 pg/mL，同時(shí)患者已無(wú)雙下肢水腫，并且不存在胸腔積液，其他各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，呼吸困難基本消失，遂準(zhǔn)許出院。出院前叮囑患者注意每3-6個(gè)月來(lái)門(mén)診進(jìn)行復(fù)診，如果出現(xiàn)呼吸困難急性加重，要緊急來(lái)醫(yī)院救治。
四、注意事項(xiàng)
在進(jìn)行積極治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，機(jī)體不適癥狀逐漸改善，作為醫(yī)生真心為患者及家屬感到開(kāi)心。出院后，患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，不可擅自更改藥量或停服。日常生活當(dāng)中要注意監(jiān)測(cè)心率和血壓，避免勞累熬夜，避免情緒激動(dòng)，要保持心態(tài)平和，同時(shí)注意低鹽、低脂飲食，注意吃一些清淡容易消化的食物，如面片湯、魚(yú)肉粥等。
五、個(gè)人感悟
充血性心力衰竭如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)危及到患者的生命安全，平日里只有將基礎(chǔ)疾病控制得當(dāng)才有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)于既往就存在高血壓、糖尿病、冠心病的患者，相對(duì)來(lái)講更容易發(fā)生充血性心力衰竭，尤其是平日里沒(méi)有將血壓、血糖這些高危因素控制達(dá)標(biāo)的人群，建議此類(lèi)患者要注意調(diào)控。