![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/33/9D/A5D0F2B234C7B64D2DF420BCAA67339D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者曾經(jīng)稽留流產(chǎn)，平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，在未備孕的情況下再次受孕。到醫(yī)院檢查血HCG和孕酮水平均偏低，并出現(xiàn)少量流血，患者強(qiáng)烈要求住院保胎。雖然住院期間給予積極保胎治療，但效果不理想，最終發(fā)展為自然流產(chǎn)。建議出現(xiàn)流產(chǎn)的患者不要著急懷孕，應(yīng)充分評(píng)估身體各項(xiàng)指標(biāo)后，再進(jìn)行備孕，以獲得良好妊娠結(jié)局。
【基本信息】女、23歲
【疾病類型】自然流產(chǎn)
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】藥物保胎治療（黃體酮注射液+戊酸雌二醇片+縮宮素注射液）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】保胎失敗，但無(wú)需清宮，且患者身體恢復(fù)好
一、初次面診
患者自述既往2021年2月稽留流產(chǎn)并清宮1次。平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，5-7/35-45天，無(wú)痛經(jīng)，未采取避孕，末次月經(jīng)2022年2月11日，因月經(jīng)不規(guī)律，所以停經(jīng)到4月2日才自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，4月3日到醫(yī)院門診抽血查孕檢三項(xiàng)，血HCG結(jié)果554.32mIU/ml，孕酮：14.75pmol/L，建議2天后復(fù)查。4月7日血HCG結(jié)果1832.55mIU/ml，孕酮：12.67pmol/L，因HCG結(jié)果過低，未行B超檢查，同時(shí)出現(xiàn)了少許陰道流血，無(wú)腹痛，告知此次妊娠仍有稽留流產(chǎn)的可能性，但是患者希望繼續(xù)妊娠，強(qiáng)烈要求住院保胎治療，診斷先兆流產(chǎn)收住院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善血常規(guī)、甲狀腺功能、傳染病檢查、肝腎功能、凝血功能、優(yōu)生五項(xiàng)等相關(guān)檢查，僅發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，患者否認(rèn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史，向醫(yī)生咨詢甲狀腺功能亢進(jìn)癥是否會(huì)引起流產(chǎn)，醫(yī)生解釋引發(fā)自然流產(chǎn)的原因比較多，其中內(nèi)分泌疾病，比如甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能影響胚胎發(fā)育，但是在孕早期由于孕婦體內(nèi)激素水平升高，可能引起甲狀腺功能異常，但這種改變較為短暫，并非真正的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，不會(huì)影響胚胎，目前患者處于孕早期，暫不能通過此次抽血結(jié)果確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥，建議定期復(fù)查。同時(shí)，在入院后給予黃體酮注射液、戊酸雌二醇片保胎治療。保胎治療5天后，血HCG：9144.30mIU/ml，孕酮：16.02pmol/L，B超提示宮內(nèi)暗區(qū)?；颊咭恢庇猩倭坎灰?guī)則流血，4月15日患者突然出現(xiàn)腹痛伴陰道流血增多，如月經(jīng)量，復(fù)查B超提示子宮內(nèi)未見異常。
三、治療效果
入院后一直給予保胎治療，但是保胎效果并不好，患者血HCG和孕酮水平升高并不理想，而且一直存在少量不規(guī)則陰道流血，B超僅提示宮內(nèi)暗區(qū)，再次與患者溝通病情，根據(jù)目前情況結(jié)合病史來看，此次妊娠胚胎質(zhì)量不佳，而導(dǎo)致此次出現(xiàn)自然流產(chǎn)?；颊叱霈F(xiàn)大量流血后復(fù)查彩超子宮內(nèi)未見異常，說明妊娠組織已經(jīng)排出干凈，屬于完全流產(chǎn)，無(wú)需清宮，停用保胎藥物，給予縮宮素注射液肌注，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少出血?；颊哧幍懒餮伲瑹o(wú)腹痛，于住院7天時(shí)準(zhǔn)予出院。
四、注意事項(xiàng)
很不幸患者保胎失敗了，但仍需注意以下事項(xiàng)：
1、建議患者出院后不要過早同房，注意避孕，避免過早再次妊娠；
2、雖然患者未行清宮，但是也要注意講究衛(wèi)生，避免發(fā)生陰道炎和盆腔炎感染；
3、建議患者到內(nèi)分泌科門診復(fù)查甲狀腺功能，如果確診甲亢，要先治療再妊娠；
4、患者已經(jīng)累積出現(xiàn)兩次不良妊娠，建議到生殖科門診完善夫妻雙方染色體檢查，進(jìn)一步查找原因；
5、患者連續(xù)兩次出現(xiàn)流產(chǎn)，容易對(duì)患者心理產(chǎn)生不良影響，建議家人給予更多關(guān)心和理解，幫助患者積極查找病因，解除心理壓力。
五、個(gè)人感悟
在妊娠早期出現(xiàn)的自然流產(chǎn)，常常與胚胎異常有很大關(guān)系，特別是胚胎染色體的異常，所以連續(xù)出現(xiàn)2次不良妊娠流產(chǎn)后，夫妻雙方應(yīng)該盡早到醫(yī)院完善染色體檢查，再進(jìn)行相關(guān)咨詢。該病例中的患者就是在稽留流產(chǎn)后意外懷孕，未做好備孕，導(dǎo)致出現(xiàn)了自然流產(chǎn)。出現(xiàn)自然流產(chǎn)的患者不要急于再次妊娠，首先要積極查找引發(fā)流產(chǎn)的原因，避免再發(fā)生，其次要做好備孕檢查，更有利于受孕優(yōu)質(zhì)的胚胎，減少自然流產(chǎn)的發(fā)生。