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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者活動后乏力加重，厭食油膩，并伴有咳嗽、無痰，就診醫(yī)院后通過相關(guān)檢查，確診為非酒精性脂肪性肝病。通過給予保肝、降酶等治療后，患者癥狀得到緩解并出院。非酒精性脂肪性肝病是非酒精因素，而出現(xiàn)的肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪堆積在肝臟，多伴有脂代謝異常和糖耐量異常等問題，是個典型的“富貴病”。

【基本信息】女、38歲

【疾病類型】非酒精性脂肪性肝病

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時間】2018年11月

【治療方案】藥物治療+對癥治療（保肝+降血脂治療）

【治療周期】住院治療7天，2周后門診復(fù)診

【治療效果】患者癥狀得到好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者肥胖體型，因乏力3個月，加重1周前來就診。患者3個月多前無明顯誘因自覺乏力，活動后加重，厭食油膩、咳嗽、無痰，就診于附近醫(yī)院，化驗肝功能異常，進(jìn)一步來我院，門診化驗乙肝表面抗原陽性，肝功能異常，門診診斷為慢性乙型病毒性肝炎，檢查乙肝病毒陰性，超敏乙肝病毒陰性，肝膽脾彩超提示脂肪肝。給予復(fù)查肝功能，回報谷丙轉(zhuǎn)氨酶160U/L，建議進(jìn)一步檢查及治療，患者同意后收入病房。

二、治療經(jīng)過

入院后常規(guī)二級護(hù)理，臥床休息，低脂低糖飲食，完善相關(guān)檢查，目前考慮慢性肝損傷，非酒精性脂肪肝可能性大，乙肝病毒攜帶者，但進(jìn)一步檢查除外其他疾病可能。結(jié)合病史、查體及化驗檢查，乙肝病毒定量陰性，除外慢性乙型肝炎;患者無飲酒史，除外酒精性肝炎；無用藥史，除外藥物性肝炎；甲狀腺功能正常，除外甲亢性肝病；自身免疫性肝炎譜陰性，除外自身免疫性肝病，化驗EB病毒抗體陰性，除外EB病毒性肝炎；巨細(xì)胞病毒IgG陽性，IgM弱陽性，但血常規(guī)未見淋巴及單核細(xì)胞增多，未見異型淋巴細(xì)胞，無發(fā)熱、無淋巴結(jié)腫大等，巨細(xì)胞性肝炎診斷依據(jù)不足；結(jié)合患者血脂升高，糖耐量異常，體型肥胖等代謝綜合征和胰島素抵抗，轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶升高，確定診斷非酒精性脂肪性肝炎。予以復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液靜點、左卡尼汀口服溶液口服降血脂。

三、治療效果

患者經(jīng)過保肝、降血脂等對癥治療7天后，效果顯著，患者乏力、厭油膩等癥狀改善，復(fù)查各項異常指標(biāo)回報，血脂完全正常，血糖恢復(fù)正常，肝功能檢測明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：25.4U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：40.7U/L，堿性磷酸酶：63U/L，轉(zhuǎn)肽酶：54U/L，總膽紅素：23.1umol/L，病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院。出院后囑繼續(xù)用藥保肝，口服復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片及左卡尼汀口服溶液，同時需要繼續(xù)注意飲食結(jié)構(gòu)，增加運動鍛煉，于2周后門診復(fù)查。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療后，癥狀得到了改善，但在日常生活中依舊提醒需要注意部分事項：

1、患者出院時肝功能基本正常，繼續(xù)口服復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片，改善肝臟脂肪代謝，口服左卡尼汀口服溶液降低血脂，因目前肝細(xì)胞功能尚未恢復(fù)，所以避免應(yīng)用他汀類降血脂藥物，容易引起藥物性肝炎；

2、脂肪肝患者的飲食非常重要，一定要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議高蛋白、低脂肪和低碳水化合物飲食，高蛋白飲食可以降低肝內(nèi)脂肪。同時適當(dāng)增加運動量，加速脂肪代謝，但是，運動不要過于劇烈，且必須戒酒；

3、乙肝病毒定量需要定期復(fù)查，乙肝病毒可以再復(fù)制或再激活，平時注意休息，減少不必要的用藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

五、個人感悟

針對該患者的病例可知，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，而且，發(fā)現(xiàn)年齡越來越小。另外，非酒精性脂肪性肝病不同于酒精性肝病，酒精性肝病戒酒后，肝功能就能得到改善，而非酒精性肝病主要是多同時存在胰島素抵抗或糖尿病、脂代謝異常等問題，這些問題如果不重視和長期用藥控制，產(chǎn)生的后果將更加嚴(yán)重。

脂肪肝如果經(jīng)過去除病因，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強運動鍛煉，合理用藥等措施，可以完全逆轉(zhuǎn)，但是患者如果任其發(fā)展，進(jìn)展為肝硬化或肝癌，那么預(yù)后不佳，因此早期干預(yù)至關(guān)重要，需要臨床醫(yī)生加強宣教。