![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為一位30歲左右的年輕小伙子，因?yàn)?天前左腿被貨物砸住并且受到了擠壓，昨天發(fā)現(xiàn)左腿腫脹、脹裂感、傷口滲血，并伴有惡臭，與此同時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、大汗、發(fā)燒等全身癥狀，遂來我院就診。通過X線檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，最終診斷為氣性壞疽。通過抗生素治療+高壓氧治療+全身支持治療，患者癥狀得到緩解。
【基本信息】男、30歲
【疾病類型】氣性壞疽
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】抗生素治療（注射用青霉素鈉）+高壓氧治療+全身支持治療（輸血、糾正水電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持）
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪
【治療效果】左腿腫脹疼痛得到緩解，滲血減少，大汗伴有發(fā)燒消失、惡臭味減輕
一、初次面診
患者主訴3天前因?yàn)楦苫钭笸缺回浳镌易〔⑶沂艿綌D壓，掩埋3小時(shí)才被救出，當(dāng)時(shí)只是知道傷口較深為開放性傷口，并且沒有其他癥狀，只是在小診所進(jìn)行止血和包扎，并未進(jìn)行就醫(yī)?？墒亲蛱熳笸瘸霈F(xiàn)腫脹，感覺脹裂，傷口滲血，帶有惡臭味，與此同時(shí)患者出現(xiàn)煩躁不安、大汗、發(fā)燒等表現(xiàn)。此外，患者家里人也沒有過關(guān)于氣性壞疽的病史，而且患者自身沒有服用過藥物，此時(shí)我懷疑患者可能是氣性壞疽。為了進(jìn)一步明確診斷，要求患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果提示：左小腿和大腿的肌肉平面內(nèi)可見多個(gè)氣體灶，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，我認(rèn)為支持氣性壞疽的可能性比較大。
二、治療經(jīng)過
通過X線檢查，提示：左小腿和大腿的肌肉平面內(nèi)可見多個(gè)氣體灶，結(jié)合患者的臨床癥狀可以診斷為氣性壞疽。主要進(jìn)行抗生素治療，首選注射用青霉素鈉，劑量需要大，這是由于莢膜梭菌對(duì)青霉素大多敏感。還應(yīng)采用高壓氧治療，提高組織之間的含氧量，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，還并且結(jié)合全身支持療法，包括輸血、糾正水電解質(zhì)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。
（X線檢查顯示：在左小腿和大腿的肌肉平面內(nèi)可見多個(gè)氣體灶。結(jié)合病史，符合氣性壞疽影像學(xué)改變。）
三、治療效果
氣性壞疽進(jìn)展較快，其治療原則是早期診斷，且一經(jīng)診斷立即對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，并結(jié)合大量抗生素治療。對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)引流之后，左腿腫脹、疼痛；得到緩解應(yīng)用青霉素后滲血減少，汗出減少、發(fā)熱消失；采用高壓氧療之后，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境被破壞，惡臭味減輕。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身支持療法，例如輸血、糾正水電解質(zhì)失調(diào)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)，提高了患者的免疫力。綜上，患者臨床癥狀消失，順利出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但仍需在日常生活中注意部分事項(xiàng)：
1、氣性壞疽患者需要清淡均衡飲食，多攝入易消化的高蛋白，多喝水，不要吃大蒜、辣椒、海鮮等刺激性食物。也要保持良好的休息，注意生活規(guī)律。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒；
2、氣性壞疽患者清創(chuàng)后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)注意臥床休息，待病情恢復(fù)、傷口愈合后，盡早下床活動(dòng)，每天可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)自身的體質(zhì)；
3、格外注意清創(chuàng)后感染問題，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白、腫脹，創(chuàng)口有氣泡冒出的問題時(shí)要及時(shí)處理，不要延誤病情，要及時(shí)防治感染，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，避免釀成嚴(yán)重后果。
五、個(gè)人感悟
氣性壞疽是由產(chǎn)生氣體的厭氧梭狀芽胞桿菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的軟組織炎癥及壞死，多繼發(fā)于多種開放性創(chuàng)口，少數(shù)為自發(fā)性?？偠灾c該病例有相同臨床表現(xiàn)的患者，一定不能掉以輕心，因?yàn)樵S多氣性壞疽可以預(yù)防，開放性創(chuàng)口患者應(yīng)盡早入院進(jìn)行正規(guī)處理，能有效預(yù)防本病的發(fā)生。醫(yī)生要做好科普知識(shí)，讓患者意識(shí)到氣性壞疽的嚴(yán)重性，雖然本病較為少見，但起病急驟、進(jìn)展迅速、致殘率及病死率高。但是也不要引起焦慮，因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。