![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：2歲小女孩由于頻繁哭鬧、便秘、嘔吐甚至氣促，被家長帶來醫(yī)院就診，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是先天性膈疝，通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療恢復(fù)良好，臟器歸位，膈肌破損完整修補(bǔ)。先天性發(fā)育畸形所致的膈疝，后期復(fù)發(fā)率較高，家長要注意對(duì)患兒的日常護(hù)理，定期復(fù)查，加強(qiáng)病情監(jiān)測。
【基本信息】女、2歲
【疾病類型】先天性膈疝
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】靜脈用藥（葡萄糖氯化鈉注射液）+胃腸減壓+吸氧+手術(shù)治療（胸腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)）
【治療周期】住院治療7天，隨訪1個(gè)月
【治療效果】患兒臟器歸位，膈肌破損已完整修補(bǔ)，隨訪無異常
一、初次面診
患兒，女，2歲，由于患有持續(xù)性咳嗽，伴有間歇性喘息來我院就診，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患兒吸氣的時(shí)候比較困難，屬于輕度的呼吸困難癥狀。家長說患兒最近經(jīng)?？摁[，有便秘癥狀，甚至有時(shí)會(huì)連續(xù)1-2天不排便，而且排出的糞便比之前要臭，而且最近3天吃完飯之后，患兒都把飯給吐了，吐完后還哭喊著說不舒服，哭著哭著就說不出話了，不停的倒氣。根據(jù)家長描述，又給患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了膈疝，由于問病史的過程中沒有發(fā)現(xiàn)后天性的誘因，考慮是先天性膈疝，便收入院進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)過磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患兒左肺位于左側(cè)胸腔上部，縱隔心臟明顯受壓向右側(cè)胸腔偏移，心臟位于右側(cè)胸腔，腹腔內(nèi)未見明顯積液征象，肝、脾和雙腎可見，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好?；純褐委熤攸c(diǎn)在術(shù)前改善肺功能和降低血管阻力，延長術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，在改善內(nèi)環(huán)境并保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備充分，并積極實(shí)施保暖、吸氧、血氧監(jiān)測，給予葡萄糖氯化鈉注射液糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓、吸氧等措施，待臨床癥狀緩解，呼吸和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，給患兒行于胸腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)。
（MRI：左肺位于左側(cè)胸腔上部，縱隔心臟明顯受壓向右側(cè)胸腔偏移）
（MRI：心臟位于右側(cè)胸腔，腹腔內(nèi)未見明顯積液征象。肝、脾和雙腎可見，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好）
三、治療效果
通過及時(shí)的腹腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)，將患兒移位進(jìn)入左側(cè)胸腔的腸管復(fù)位到腹腔中，再將偏移的縱隔歸位，最后將膈肌的缺損縫合修補(bǔ)固定。術(shù)后患兒呼吸恢復(fù)正常，嘔吐、氣促、排便異常等癥狀消失，住院治療7天后，予以患兒出院。出院后1個(gè)月隨訪，患兒病情恢復(fù)較好，無異常癥狀，但是仍然需進(jìn)一步觀察。
四、注意事項(xiàng)
很高興患兒能夠及時(shí)治療，目前病情已好轉(zhuǎn)。但是還要叮囑患兒家長，出院后要按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，隨訪期間若再次發(fā)生便秘、嘔吐等任何胸腹部的不適癥狀，應(yīng)該立即就診檢查，避免拖延導(dǎo)致延誤病情診治。日常生活中給予患兒易消化、高蛋白、富含纖維素的食物，如雞肉、魚肉、牛奶、大豆、雞蛋等，避免高脂、高糖、高鹽飲食，多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素和微量元素。家長需要在患兒成長的過程中注重患兒的飲食控制和體重控制，避免患兒出現(xiàn)肥胖等增加疾病復(fù)發(fā)概率的因素。
五、個(gè)人感悟
先天性膈疝是一種先天性畸形，便秘、嘔吐、呼吸困難是其常見癥狀，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，可以進(jìn)行胸腹腔鏡手術(shù)治療。正如本文中的患兒，膈疝是由先天性發(fā)育畸形所導(dǎo)致的，后期的復(fù)發(fā)概率是比較高的，家長需要注意對(duì)患兒進(jìn)行日常護(hù)理，定期復(fù)查，加強(qiáng)病情監(jiān)測，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。