![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/73/D7/C70EDA8D149C5982F3CFE228939573D7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：47歲女患者，頭昏15天，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓最高達(dá)171/120mmHg，血鉀偏低、醛固酮水平升高、腎素活性低下，腎上腺CT掃描提示左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)影。初步懷疑繼發(fā)性高血壓，進(jìn)一步做生理鹽水抑制試驗(yàn)，證實(shí)原發(fā)性醛固酮增多癥引起的繼發(fā)性高血壓。經(jīng)手術(shù)切除左側(cè)腎上腺，術(shù)后血壓較前好轉(zhuǎn)，血鉀恢復(fù)正常，醛固酮和腎素代謝紊亂得到糾正。
【基本信息】女、47歲
【疾病類(lèi)型】原發(fā)性醛固酮增多癥
【就診醫(yī)院】浙江省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年8月
【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)腎上腺切除手術(shù)）+藥物治療（馬來(lái)酸左旋氨氯地平片）
【治療周期】住院治療3天，1個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)復(fù)查
【治療效果】降壓藥減半，臨床癥狀、生化指標(biāo)明顯改善
一、初次面診
患者女，47歲因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)期規(guī)律服用藥（馬來(lái)酸左旋氨氯地平片）治療，血壓雖然能夠控制，但是波動(dòng)較大。曾做年度體檢，化驗(yàn)血常規(guī)、血生化，做心電圖、腹部B超、胸片等檢查，偶有血鉀輕度偏低，其他未見(jiàn)明顯異常。就診以來(lái)未曾就高血壓的繼發(fā)因素進(jìn)行篩查，尚不能明確是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓。建議復(fù)查血鉀，進(jìn)一步化驗(yàn)甲狀腺素、醛固酮、腎素，腎上腺B超和CT。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者計(jì)算體重指數(shù)為23.88，血鉀3.44mmol/L，血鈉141.4mmol/L，尿液pH7.0，血醛固酮246.1pmol/L，腎素活性0.302ng/mL/h。腎上腺B超未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合上述治療，使用原發(fā)性醛固酮增多癥篩查工具PSS量表進(jìn)行評(píng)分，其中年齡3分、血鉀4分、血鈉2分、BMI為1分，總分為10分，高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。進(jìn)一步做腎上腺CT掃描發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)、腺瘤可能。隨即經(jīng)過(guò)患者同意后行左側(cè)腎上腺切除手術(shù)。
三、治療效果
手術(shù)后第3天，患者血壓下降明顯，醛固酮水平下降，血鉀和腎素活性上升，馬來(lái)酸左旋氨氯地平片藥量減少，門(mén)診復(fù)診時(shí)血壓132/86mmHg，心率75次/分，復(fù)查血鉀4.16mmol/l，予以患者出院，1個(gè)月后復(fù)查血醛固酮87.3pmol/L，腎素活性0.798ng/mL/h，血壓波動(dòng)也較前有明顯好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者病情得到了控制，但是仍需要叮囑患者，注意低鹽飲食、適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間壓力過(guò)大或緊張焦慮?？衫^續(xù)服用小劑量馬來(lái)酸左旋氨氯地平片控制血壓，如果血壓進(jìn)一步降低或遇到季節(jié)性血壓下降，還可以遵醫(yī)囑進(jìn)一步減量或停藥觀(guān)察。每年體檢時(shí)，在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，復(fù)查腎上腺B超、醛固酮、腎素、皮質(zhì)醇素和血鉀水平，了解目前正常的右側(cè)腎上腺有無(wú)變化。
五、個(gè)人感悟
血醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥是較為常見(jiàn)的高血壓繼發(fā)因素之一，本篇患者單純出現(xiàn)繼發(fā)性血壓升高較為幸運(yùn)，所幸的是未引起心肌肥厚、腎功能不全等不利影響。該患者在治療過(guò)程中，與單獨(dú)服用降壓藥相比，手術(shù)治療能夠真正降低醛固酮水平，使受抑制的腎素活性得到恢復(fù)，穩(wěn)定血壓水平，改善長(zhǎng)期預(yù)后。