![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/29/0C/2000F1307283AB317504A14B6FAD290C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護王先生隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：本病例主人公為39歲的王先生，9年前因腰部疼痛于外院就診，超聲提示“多囊腎、腎結石“，2年前體檢時發(fā)現血肌酐升高，血尿酸偏高，腎功能不全，診斷為慢性腎功能不全，高尿酸血癥。4個月前確診為慢性腎臟病4期，如今為進一步治療收至我院。完善檢查后，給予王先生藥物治療，治療后血壓、尿酸控制良好，腎功能穩(wěn)定。
【基本信息】男、39歲
【疾病類型】慢性腎臟病4期
【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（苯磺酸氨氯地平片、非布司他片、包醛氧淀粉膠囊、碳酸氫鈉片、碳酸鈣片、多糖鐵復合物膠囊、復方α-酮酸片、葉酸片）
【治療周期】住院5天，門診隨訪
【治療效果】血壓、尿酸控制良好，腎功能穩(wěn)定
一、初次面診
王先生入院時自述：9年前，因腰痛就診于當地醫(yī)院，完善腹部超聲，提示“多囊腎、腎結石”，當時腎功能正常，后未隨訪診治。2年前，體檢發(fā)現血尿素、肌酐、尿酸升高。血尿素：9.75mmol/L；血肌酐：197.8μmol/L；尿酸：582.9μmol/L，就診于當地醫(yī)院，診斷為慢性腎功能不全，高尿酸血癥，藥物治療后間斷復查腎功能，血肌酐波動在210-280μmol/L。4個月前，檢查血肌酐為350-390μmol/L，EGFR（有效腎小球濾過率）為16-20ml/min，血紅蛋白為109g/L，初步診斷王先生處于慢性腎臟病4期，遂停用之前的藥物，血肌酐水平無明顯變化，現為進一步診治收入我院。查體：神志清楚，精神尚可，尿量正常，無關節(jié)痛，口腔潰瘍等表現，血壓為130/80mmHg，肺部、心臟查體未見異常，腹部膨隆，雙下肢無水腫。既往高血壓10年，母親患有多囊腎，遂存在多囊腎家族史。
二、治療經過
王先生慢性腎臟病4期診斷明確，入院完善繼發(fā)性腎病相關檢查，如ANA、ANCA、血尿M蛋白等檢查，結果均為陰性，無繼發(fā)因素，腹部CT提示多囊肝、多囊腎。所以王先生慢性腎臟病4期考慮由多囊腎導致。向王先生及家屬交代病情、疾病嚴重程度及下一步處理方案。因為慢性腎臟病4期，腎臟功能不可逆轉，此階段主要的治療是糾正各項并發(fā)癥，如高血壓、高尿酸血癥、貧血等。另外，此期需要做透析前的宣教，讓王先生考慮以后選擇何種透析方式進行治療。盡量通過各項并發(fā)癥及合并癥的治療延緩腎臟病的進展。王先生及家屬了解病情，并積極配合治療。目前存在以下并發(fā)癥、合并癥：腎性貧血，高尿酸血癥，代謝性酸中毒，低鈣血癥等。
治療方案如下：
1、控制血壓：苯磺酸氨氯地平片；
2、降尿酸：非布司他片；
3、促進毒素排泄：包醛氧淀粉膠囊；
4、糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉片；
5、糾正低鈣血癥：碳酸鈣片；
6、糾正貧血：多糖鐵復合物膠囊；
7、優(yōu)質低蛋白飲食，結合復方α-酮酸片；
8、高同型半胱氨酸血癥：葉酸片。
三、治療效果
住院治療5天后，王先生病情平穩(wěn)，并發(fā)癥得到有效控制，無明顯尿毒癥癥狀。癥狀上，王先生無不適主訴，無明顯惡心、嘔吐、乏力等表現，尿量正常，1500ml/天，無水腫、胸悶、憋氣等表現。實驗室檢查，血紅蛋白波動于110-120g/L，血尿酸為350-420μmol/L，血鈣為2.10-2.30mmol/L，血鉀正常，血壓最高140/85mmHg，腎功能穩(wěn)定，血肌酐無明顯上升，血肌酐波動于330-360μmol/L，予以王先生出院。后續(xù)叮囑王先生仍應預防疾病進展，注意避免感染、勞累及腎毒性藥物的應用，定期復查，調整治療。
四、注意事項
很高興王先生病情得到控制，由于慢性腎臟病不可逆轉，所以需要叮囑王先生，出院后應該生活、治療兩手抓，生活上，調整生活方式，注意休息，規(guī)律生活；飲食上，低鹽、低脂飲食，優(yōu)質低蛋白、低嘌呤飲食；進行適當的舒緩運動，如慢走、慢跑、太極拳等；注意放松心情，調整心態(tài)。此外，出院并不意味著治療的停止，應注意定期隨訪，調整治療方法，控制各項并發(fā)癥，如高血壓、高尿酸血癥、電解質紊亂等，并根據病情變化，隨時調整治療。
五、個人感悟
慢性腎臟病發(fā)病率很高，中國人能夠達到10.8%，如果控制不佳，后續(xù)有尿毒癥的風險。尤其是3期以后，像本病例王先生腎臟功能儲備越來越少，如果病情控制不良，進入尿毒癥的時間會明顯縮短。所以建議慢性腎臟病患者，及時醫(yī)院就診，首先明確導致慢性腎臟病的原因，如果處于疾病早期，給予積極的治療，延緩腎病進展。定期復查，評估腎臟功能及并發(fā)癥的情況。根據病情，隨時調整治療方案。對于慢性腎臟病，治療是一方面，自我的管理也至關重要，比如定期復查、不漏服藥物、生活方面嚴加注意，都會決定腎病治療的效果。