![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/5B/48/3F2F6D6EA44B97BE4D84BF9E74495B48.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：慢性鼻竇炎可以分為慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉，和慢性鼻竇炎伴有鼻息肉兩種類型，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為鼻子不通氣，黏性膿鼻涕，嗅覺下降，頭部脹痛感。而該病例患者因鼻塞伴頭痛1年來診，表示服用感冒藥物后緩解，停藥后便反復(fù)，隨即建議患者完善鼻竇CT，經(jīng)過檢查結(jié)果被確診為慢性鼻竇炎，予以手術(shù)治療后，癥狀改善。
【基本信息】男、52歲
【疾病類型】慢性鼻竇炎
【就診醫(yī)院】北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
【就診時間】2021年05月
【治療方案】術(shù)前準(zhǔn)備(鼻腔清洗器沖洗鼻腔+布地奈德鼻噴霧劑)+手術(shù)治療(全麻下鼻內(nèi)鏡下右側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇開窗手術(shù)+膨脹海綿填塞)+術(shù)后藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉抗炎+奧硝唑注射液+桉檸蒎腸溶軟膠囊）+生理鹽水清洗鼻腔
【治療周期】住院治療1個月
【治療效果】術(shù)后患者鼻塞、頭痛消失
一、初次面診
與患者面診之后詳細(xì)交流病史，患者自述1年前感冒之后即出現(xiàn)鼻塞伴頭痛，經(jīng)常以為感冒沒有好徹底，常應(yīng)用抗感冒藥物進(jìn)行治療，用藥之后患者癥狀會略有改善，但停藥之后鼻塞伴頭痛的癥狀就會反復(fù)發(fā)作。因為頭痛經(jīng)常會覺得記憶力下降，睡眠不好，影響正常工作、生活，心情總是很低落，所以來就診。隨后建議患者完善鼻竇冠狀位CT，CT提示雙側(cè)蝶竇，右側(cè)上頜竇及雙側(cè)篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)有渾濁密度增高影，以右側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇為主，上頜竇口阻塞明顯，各鼻竇骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常，鼻中隔大致居中，雙側(cè)下鼻甲略肥厚，根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，目前診斷為慢性鼻竇炎，根據(jù)CT片子檢查結(jié)果，建議患者住院手術(shù)治療，患者與家屬交流之后，同意辦理住院手續(xù)。
二、治療經(jīng)過
因患者鼻竇鼻腔黏膜充血，有慢性炎癥，為了手術(shù)做準(zhǔn)備，建議患者先回家做鼻腔局部準(zhǔn)備，應(yīng)用鼻腔清洗器沖洗鼻腔1周，同時應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑噴雙側(cè)鼻腔減輕鼻腔炎癥，可以減少術(shù)中充血，防止術(shù)后感染，1周后辦理入院手續(xù)，入院之后積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括胸片、心電圖、血液相關(guān)常規(guī)檢查，患者無手術(shù)絕對禁忌證，即安排在全麻下鼻內(nèi)鏡下右側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇開窗手術(shù)，鼻甲肥厚不明顯，術(shù)中不予處理，手術(shù)完畢后見患者鼻腔內(nèi)清潔，竇口開放滿意，給予膨脹海綿做鼻腔填塞，防止術(shù)后出血。應(yīng)用注射用頭孢呋辛鈉抗炎、奧硝唑注射液抗厭氧菌感染，口服桉檸蒎腸溶軟膠囊，促進(jìn)鼻竇鼻腔里面的分泌物向外引流。
三、治療效果
手術(shù)次日，查房患者自述頭痛，向患者交代考慮是膨脹海綿填塞所致，術(shù)后第2日即可將膨脹海綿取出，患者理解，取出鼻腔內(nèi)填塞物之后，患者自覺鼻腔通氣良好，鼻腔內(nèi)黏稠分泌物比較多，但頭痛消失，睡眠質(zhì)量大大提高，術(shù)后第3日起開始讓患者沖洗鼻腔，可減少鼻腔內(nèi)分泌物，術(shù)后1周患者自述鼻腔通氣良好，鼻腔內(nèi)分泌物明顯減少，無頭痛，前鼻鏡建鼻腔內(nèi)無活動性出血，少量血痂附著，清理后準(zhǔn)予患者出院，患者對治療效果十分滿意，整個治療周期大概1個月，患者癥狀好轉(zhuǎn)，鼻塞、頭痛消失。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療后，鼻塞、頭痛癥狀得以消失。建議患者出院之后避免用力擤鼻涕，防止鼻腔內(nèi)活動性出血。由于鼻腔內(nèi)會有干痂形成，所以需要繼續(xù)應(yīng)用生理鹽水清洗，繼續(xù)噴用布地奈德鼻噴霧劑，口服桉檸蒎腸溶軟膠囊，同時患者需要根據(jù)體溫變化，及時增減衣物，避免感冒，飲食需要清淡，避免吃辣的、油膩性的食物，避免吸煙、飲酒，減少對于鼻腔黏膜的刺激，如果出院之后鼻腔出現(xiàn)活動性出血或者是鼻塞明顯，隨時到醫(yī)院復(fù)診，出院之后1周需要回到醫(yī)院復(fù)查鼻內(nèi)窺鏡，明確鼻腔內(nèi)恢復(fù)的情況，清理鼻腔內(nèi)的分泌物，防止腹腔粘連形成，保證積極的心態(tài)，有利于病情恢復(fù)。
五、個人感悟
慢性鼻竇炎大多數(shù)是由于急性炎癥遷延不愈所引發(fā)的，所以在生活中得了急性鼻竇炎，一定要及時治療，平時需要適當(dāng)鍛煉身體，提高抵抗能力，減少感冒的發(fā)生，慢性鼻竇炎手術(shù)治療效果很好，所以建議保守治療無效的慢性鼻竇炎患者，積極通過手術(shù)提高生活質(zhì)量，通常手術(shù)治療的整個周期大概同該患者一樣為1個月，但建議患者術(shù)后需要及時復(fù)查，清理鼻腔，有利于病情恢復(fù)，減少鼻竇炎復(fù)發(fā)幾率。