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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：產(chǎn)婦產(chǎn)檢過程順利，但是一直未能發(fā)動臨產(chǎn)，到了孕41周給予催產(chǎn)。產(chǎn)前評估胎兒體積偏大，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口順利開全，胎頭娩出后發(fā)現(xiàn)胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，診斷肩難產(chǎn)，立即給予會陰側(cè)切擴(kuò)大出口，指導(dǎo)產(chǎn)婦屈雙腿，并給予恥骨上加壓，幫助前肩順利通過，胎兒得以娩出。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】肩難產(chǎn)

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】手術(shù)治療（會陰側(cè)切術(shù)）+肌肉注射藥物治療（縮宮素注射液）+物理治療（屈大腿法+恥骨上加壓法）

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】胎兒順利娩出，治療效果好

一、初次面診

產(chǎn)婦自述末次月經(jīng)2021年6月2日，停經(jīng)1月余自測尿HCG陽性，孕6周到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年3月9日。孕12周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕20周開始自覺胎動，唐篩、系統(tǒng)彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常，產(chǎn)檢順利。3月9日孕40周產(chǎn)檢無宮縮和見紅，自數(shù)胎動正常，產(chǎn)檢胎監(jiān)和胎兒彩超未見明顯異常，繼續(xù)給予觀察。3月15日再次到門診產(chǎn)檢，宮高39cm，腹圍103cm，自覺偶有下腹脹痛，未見紅，仍無明顯產(chǎn)征，建議住院催產(chǎn)，診斷孕1產(chǎn)0孕40+周活胎待產(chǎn)收住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善抽血檢查、心電圖、胎兒彩超等，彩超提示胎兒枕左前位，體重評估約3880g，之后醫(yī)生與產(chǎn)婦交代具體病情，目前并未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦屬于初次分娩，建議順產(chǎn)。由于已經(jīng)孕41周，根據(jù)B超結(jié)果和腹部測量，評估胎兒體重偏大，但是評估產(chǎn)婦身高、產(chǎn)道情況，可以在嚴(yán)密監(jiān)測下給予試產(chǎn)，產(chǎn)婦同意試產(chǎn)。

由于產(chǎn)婦一直有不規(guī)律宮縮，宮頸成熟度好，于3月16日早上給予靜滴縮宮素注射液催產(chǎn)，中午產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，到了15:00，陰道檢查見宮口已開2cm，胎頭-2，產(chǎn)程進(jìn)展順利，22:40陰道檢查宮口全，胎頭+1，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。23:50胎頭娩出，但是胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合處無法娩出，考慮發(fā)生肩難產(chǎn)，助產(chǎn)士立即給予會陰側(cè)切，并指導(dǎo)產(chǎn)婦彎曲大腿盡量貼近腹部，但是胎兒肩部仍嵌頓于恥骨聯(lián)合處，醫(yī)生在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方找到胎兒前肩部位，給予向下施加壓力，助產(chǎn)士配合幫助牽拉胎兒頭部，很快胎兒前肩通過恥骨聯(lián)合處，胎兒順利娩出。

三、治療效果

胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)，通過醫(yī)護(hù)人員的幫助，產(chǎn)婦順利將胎兒娩出，體重3910g，胎兒1分鐘阿普加評分8分，給予保暖、吸痰吸氧后，5分鐘評9分，10分鐘評10分，檢查胎兒無骨折征象。助產(chǎn)士檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道，宮頸5點(diǎn)處有裂傷、陰道內(nèi)2點(diǎn)處也有裂傷，但是都不嚴(yán)重，給予仔細(xì)縫合。住院5天，產(chǎn)婦身體逐漸恢復(fù)，給予出院。

四、注意事項(xiàng)

很高興產(chǎn)婦順利分娩，并且母兒平安。但需要叮囑產(chǎn)婦的是，產(chǎn)后很容易出現(xiàn)骨盆和會陰處疼痛，所以要多臥床休息，減少活動，直到疼痛緩解；同時(shí)需要注意補(bǔ)充高維生素、高熱量、高蛋白類的營養(yǎng)食物。

另外，由于肩難產(chǎn)和胎兒偏大的順產(chǎn)，對產(chǎn)婦盆底損傷一般較大，所以產(chǎn)后要盡早到醫(yī)院行盆底康復(fù)治療。另外要注意切口處衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會陰部干燥清潔。

五、個(gè)人感悟

肩難產(chǎn)的發(fā)生在產(chǎn)前難以預(yù)估，也可發(fā)生在正常體重的胎兒，對于本篇體重偏大的胎兒發(fā)生幾率會增加，所以要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，特別是胎頭娩出之后，會發(fā)生胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，阻礙胎兒娩出，應(yīng)高度警惕肩難產(chǎn)。所幸的是及時(shí)給予擴(kuò)大陰道出口，比如會陰側(cè)切、屈大腿等，胎兒得以成功娩出，最終產(chǎn)婦恢復(fù)良好，母兒平安！