![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/1F/A2/EC3487545CBA603FF7FE16584BA21FA2.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本病例患者為一位68歲的大爺，慢乙肝病史40余年，8年前診斷肝硬化失代償期，平時堅持口服恩替卡韋片、安絡化纖丸抗病毒、抗纖維化，入院當日由于飲食不當發(fā)生上消化道出血并失血性休克，經(jīng)積極的補液、止血、預防再出血等綜合治療，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)消化道出血。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】上消化道出血
【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】藥物治療（醋酸奧曲肽注射液、注射用泮托拉唑鈉、異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽、螺內(nèi)酯片、呋塞米片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術(shù)治療（食管曲張靜脈套扎治療）
【治療周期】住院治療4周，每3個月復查，長期居家治療
【治療效果】病情逐漸穩(wěn)定，各項指標較前恢復，臨床癥狀減輕
一、初次面診
患者經(jīng)急診送入醫(yī)院，患者處于休克狀態(tài)，神志已有些模糊，面色蒼白，雙目微閉，對呼喚有一定反應，四肢干瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，并且前胸和頸部散在多枚蜘蛛痣。簡單詢問家屬患者的病史：肝硬化病史8年，高血壓病史3年，反復多次發(fā)生腹水、肝性腦病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一點芹菜炒肉絲，23:00上廁所時突然暈倒急送入我院，發(fā)病后一直未解大小便，也沒有惡心、嘔吐，但出汗較多、神志模糊。神經(jīng)內(nèi)科主任查體后表示：患者雖有高血壓病史，目前血壓80/55mmHg，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，暫排除腦卒中。我和ICU醫(yī)生考慮消化道出血、肝性腦病，但更傾向于消化道出血，可是沒有吐血也沒有便血不好貿(mào)然下結(jié)論，只有先補液，這時抽血結(jié)果出來了，血紅蛋白只有56g/L，重度貧血，凝血功能很差，此時患者突然惡心，大口大口吐出暗紅色血液，還摻雜了食物，暗紅色血塊，目測大約有1500ml，患者血壓迅速降至70/40mmHg，隨后再次暈厥過去。據(jù)此，肝硬化合并食管靜脈曲張破裂所致上消化道出血成立，立即轉(zhuǎn)至ICU嚴密監(jiān)護下進行止血治療。
二、治療經(jīng)過
患者入住ICU后給予醋酸奧曲肽注射劑、注射用泮托拉唑鈉、輸血等止血、補血治療。5天后，大便轉(zhuǎn)黃，血紅蛋白升至98g/L，未再活動性出血，但腹水增多，膽紅素升高，需進一步行保肝、利尿治療，轉(zhuǎn)入我科。入科后，給予異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽控制肝細胞炎癥、降低膽紅素，同時給予螺內(nèi)酯片與呋塞米片口服利尿。查體：患者腹部慢性壓痛及反跳痛，腹水中細胞數(shù)明顯升高，考慮消化道出血后合并腹膜炎，加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療。10天左右，患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，膽紅素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申請胃鏡檢查，內(nèi)鏡下可見食管靜脈重度曲張，與家屬溝通后進行食管曲張靜脈套扎治療，治療后繼續(xù)觀察2周，無不適后患者出院。
三、治療效果
患者入院經(jīng)三階段治療，即，1、上消化道出血及休克的搶救；2、保肝及處理并發(fā)癥；3、再出血的預處理，患者終于轉(zhuǎn)危為安。治療后，肝功能基本恢復正常，僅有白蛋白偏低，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，關(guān)鍵是進行了食管曲張靜脈套扎治療，此項治療對肝硬化患者預防再出血有較理想效果，但不是一勞永逸的治療方案。畢竟肝硬化仍存在，從門靜脈向肝回流的血液不暢，仍可導致側(cè)支循環(huán)壓力加重，食管和胃底靜脈每天有食物摩擦，是最容易出血的一個分支，仍需加強保肝治療，同時注意調(diào)整飲食，保護胃黏膜，治標兼治本。
四、注意事項
很欣慰患者經(jīng)過治療轉(zhuǎn)危為安，但出院后還需繼續(xù)治療，并定期檢查，出現(xiàn)任何不適癥狀要立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情。
1、注意休息，避免勞累、熬夜、受涼、較大情緒波動，戒煙酒、濃咖啡、濃茶；
2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，進食避免過涼、過熱、過硬、過飽，以免損傷食管、胃黏膜、血管而誘發(fā)再出血；
3、日常生活中若有感冒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等情況，盡量避免使用非甾體抗炎藥，防止此類藥物損傷胃黏膜誘發(fā)消化道出血；
4、平時注意觀察大便顏色，若發(fā)現(xiàn)黑便，或有反酸、燒心、腹脹等不適癥狀，及時到醫(yī)院就診；
5、建議每6-12個月復檢1次胃鏡，評估病情。
五、個人感悟
上消化道出血常見的四大病因為消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎，以及胃癌，還有其它多種原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一個外在表現(xiàn)，一定要積極查因，給予對因治療，才能有的放矢，起到治標兼治本的效果。一旦發(fā)生出血，會引起患者及家屬強烈的恐懼心理，就診不及時，還可能危及生命，所以日常飲食要規(guī)律，有條件的情況下每1-2年進行體檢，發(fā)生消化道出血及時就醫(yī)、就近就醫(yī)，以免延誤病情。