![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：脊椎滑脫是一種比較常見的脊柱疾病，指的是上一節(jié)椎體相對(duì)于下一節(jié)椎體向前異常移位，多見于腰骶椎之間。本例患者因左下肢麻木無力就診，經(jīng)過檢查確診為脊椎滑脫。由于患者滑脫的椎間已經(jīng)融合，因此手術(shù)沒有將滑脫的椎體復(fù)位，但是將神經(jīng)壓迫解除，術(shù)后患者左下肢不適癥狀明顯緩解，行走功能逐漸恢復(fù)。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】脊椎滑脫
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)+注射用頭孢唑林鈉抗感染
【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪
【治療效果】下肢麻木無力明顯緩解，逐漸恢復(fù)正常行走功能
一、初次面診
患者是一名農(nóng)民，平時(shí)經(jīng)常下地干農(nóng)活，大約15年前曾經(jīng)出現(xiàn)過腰痛，但并未理會(huì)和治療，后來腰痛自行緩解。最近5月逐漸出現(xiàn)左下肢無力麻木伴有酸脹感，彎腰、干活、行走后加重，臥床休息后緩解，為了明確疾病原因來門診就診。查體可以發(fā)現(xiàn)患者腰部僵硬，能觸摸到一處明顯“臺(tái)階”感，左足趾屈伸無力伴有皮膚麻木，通過X線檢查看到患者第五節(jié)腰椎明顯向前滑移，由此確診為脊椎滑脫（腰骶滑脫II度），患者被腰椎病折磨多年，此次決定住院手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
入院后進(jìn)一步檢查，患者完善了腰椎過伸過屈位X線、腰椎正側(cè)位X線檢查，腰椎核磁和腰椎CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者滑脫的椎間已經(jīng)融合，但是椎體后方的椎管嚴(yán)重退變?cè)錾?，異常狹窄，神經(jīng)明顯受壓。與此同時(shí)，患者完善了血常規(guī)、肝腎功、凝血項(xiàng)、心電圖、胸片等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉抗感染，入院后第3天患者接受了腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)后第2天拔除引流管，拍片復(fù)查，患者住院后14天出院。
三、治療效果
患者切口愈合良好，沒有感染壞死等異常表現(xiàn)，手術(shù)后2周切口拆線，手術(shù)后第2天自覺腰部術(shù)區(qū)疼痛，左下肢存在麻木放電感，但無力的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)后第5天左下肢麻木放電感緩解，手術(shù)后第3天患者在腰部支具保護(hù)下離床下地活動(dòng)?；颊叱鲈簳r(shí)可在腰部支具保護(hù)下正常行動(dòng)，腰部沒有明顯不適感，左下肢麻木無力癥狀較術(shù)前顯著緩解。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療患者左下肢癥狀緩解，行走恢復(fù)正常，患者出院后不需要臥床，可以在腰部支具保護(hù)下進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)需要注意循序漸進(jìn)，早期如果鍛煉強(qiáng)度過大，可能會(huì)導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)反復(fù)。白天鍛煉時(shí)需要佩戴腰圍，晚間睡覺時(shí)不需要佩戴，腰部支具一般需要佩戴3個(gè)月，期間不適隨診。手術(shù)后6周內(nèi)晚上翻身時(shí)盡量軸向翻身，避免腰部扭轉(zhuǎn)，手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別拍X線復(fù)查。術(shù)后應(yīng)避免外傷，避免重體力勞動(dòng)，但是可以進(jìn)行日?；顒?dòng)，內(nèi)固定物可以長期留存于體內(nèi)，不必取出。
五、個(gè)人感悟
當(dāng)患有脊椎滑脫時(shí)，很多患者會(huì)糾結(jié)手術(shù)能否將滑脫的椎體復(fù)位，實(shí)際上能否復(fù)位因人而異。本例中的患者腰椎滑脫病史多年，早年出現(xiàn)腰部疼痛，影像學(xué)顯示滑脫的椎體之間已經(jīng)自發(fā)融合，脊柱間已經(jīng)恢復(fù)了穩(wěn)定性，不適癥狀主要是神經(jīng)壓迫所致，對(duì)于這種情況，手術(shù)的目的主要是解除神經(jīng)壓迫，而并不是復(fù)位滑脫的椎體。