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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護李先生隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)

摘要：本病例介紹的是40歲的李先生，因為“鼻塞、間斷性鼻出血6個月，近期鼻出血量較前增多、頻繁”來我院就診，詳細詢問相關病情，建議李先生進一步完善鼻咽側位片，最終診斷：鼻出血、鼻中隔偏曲，其中鼻出血亦稱為鼻衄，經(jīng)過手術+藥物治療，鼻塞及鼻出血得到控制，治療效果良好。

【基本信息】男、40歲

【疾病類型】鼻出血

【就診醫(yī)院】北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】手術治療（鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術）+注射藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）+口服藥物治療（桉檸蒎腸溶軟膠囊）+外用藥物治療（布地奈德吸入氣霧劑、鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑）

【治療周期】門診治療，1周后門診復診

【治療效果】術后李先生鼻出血治愈，鼻塞好轉，治療效果良好

一、初次面診

李先生于門診自述病史，右側鼻塞、鼻腔反復出血6個月，起初出血量比較少，一般出血5分鐘，按壓鼻翼之后即可停止，所以并未在意。但近日來鼻出血發(fā)病頻繁，出血量較之前明顯增加，出血時間延長，李先生開始擔心自己身體，所以緊急來醫(yī)院就診。檢查前鼻鏡：鼻中隔明顯向右側有個骨嵴，局部與下鼻甲相接觸，接觸地方的黏膜可見破潰，局部滲血。完善鼻部CT：鼻中隔明顯向右偏曲，雙側下鼻甲肥大，鼻竇未見異常，根據(jù)李先生癥狀及檢查，目前診斷為鼻出血、鼻中隔偏曲，建議手術治療。

二、治療經(jīng)過

入院之后，進一步做相關化驗檢查，主要包括：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、免疫相關指標、心電圖、胸片等排除手術禁忌證。李先生檢查之后未見明顯異常，之后便安排在全麻下行鼻內窺鏡下鼻中隔矯正手術，將兩側增生肥大的下鼻甲消融，將雙側下鼻甲骨折外移，使雙側鼻腔變得通暢了，凸起的骨嵴已經(jīng)處理，不會與下鼻甲相接觸，這樣便不會再次出血。手術之后，給予李先生鼻腔填塞，防止鼻腔粘連，防止鼻腔出血，給予注射用頭孢呋辛鈉預防感染。此外，建議同時口服桉檸蒎腸溶軟膠囊，促進鼻腔內分泌物向外引流。并應用鼻腔沖洗器進一步清洗鼻腔，如果鼻甲水腫明顯，可以使用布地奈德吸入氣霧劑、鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑，改善鼻塞，減輕流鼻涕的癥狀。

三、治療效果

手術之后第2天，患者于門診將鼻腔內填塞的膨脹海綿取出，查體：鼻中隔偏曲的骨嵴已去除，鼻中隔無明顯偏曲，鼻中隔無血腫，無感染跡象，鼻腔內少量血痂附著，但無活動性出血。李先生自述：鼻腔通氣良好，同時沒有活動性鼻出血發(fā)生，偶爾鼻涕里面帶一些陳舊性血絲，建議日常使用鼻腔清洗器好好清洗鼻腔，但是避免過度用力，因鼻出血和鼻腔通氣的問題同時得到了解決，疾病治愈，李先生對治療效果十分滿意。

四、注意事項

很高興經(jīng)過手術治療+藥物治療，李先生的鼻出血癥狀消失。術后建議清淡飲食，避免吃辛辣、刺激、堅硬的食物，避免過度咀嚼，防止鼻腔術后出血。避免吸煙，減少對鼻腔黏膜的刺激。因術后應用頭孢類抗生素，避免飲酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應。藥物方面可以繼續(xù)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊，促進鼻腔內分泌物向外引流，應用鼻腔沖洗器進一步清洗鼻腔。如果鼻甲水腫明顯，可以用布地奈德吸入氣霧劑、鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑，改善鼻塞，減輕流鼻涕的癥狀。日常生活中避免用力擤鼻涕，以免導致鼻中隔血腫，治療1周后建議再次于門診復查，明確鼻腔有無感染，明確術區(qū)黏膜恢復情況。

五、個人感悟

鼻出血亦稱鼻衄，是耳鼻喉科臨床上常見的疾病，如果長期反復少量的出血，應積極尋找病因；大量的出血，一般需要到耳鼻喉科門診立刻止血，再進一步查找病因。鼻出血時盡量不要將血液咽下，以免刺激胃部產生惡心、嘔吐，出血時候可以用雙手捏住雙側鼻翼，起到壓迫止血的作用，或者是將鼻腔里面填塞上棉球，如果出血量大、出現(xiàn)休克，應該及時按低血容量休克進行急救。通過本病例可知，如果出現(xiàn)鼻出血，不要拖延，應立即就診，尋找原發(fā)病因，積極治療后，亦可收獲良好的治療效果。