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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，本病例患者手術剖宮產(chǎn)分娩一活女嬰，胎兒娩出后大量血液涌出，胎盤也隨即娩出，立即啟動產(chǎn)后出血搶救措施，給予促進子宮收縮治療+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，持續(xù)性靜點縮宮素，子宮收縮良好，手術結(jié)束。術后子宮收縮良好，傷口甲級愈合，康復出院。

【基本信息】女、36歲

【疾病類型】產(chǎn)后出血

【就診醫(yī)院】黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

【就診時間】2022年03月

【治療方案】藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+手術治療（雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術）+輸血治療

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】子宮收縮良好，傷口甲級愈合，康復出院

一、初次面診

患者孕39+6周，提前一天準備住院終止妊娠，患者雙手輕微浮腫，先安排住院，住院完善相關檢查，為生產(chǎn)做準備，同時需要對血糖進行監(jiān)測，住院后完善相關檢查，于40周行子宮下段剖宮產(chǎn)術，術中胎兒娩出后出血量多，查胎盤及胎膜完整，查子宮輪廓不清、軟，考慮子宮收縮乏力，給予促進子宮收縮治療+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療，術中總計出血量約1200ml，診斷為產(chǎn)后出血。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，完善相關檢查其中包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血、傳染病、血型、心電圖、彩超等，監(jiān)測血糖，血糖控制穩(wěn)定。由于患者是通過試管成功受孕，又屬于高齡初產(chǎn)婦，估計胎兒大小約3800g，可進行陰道試產(chǎn)，患者及家屬商量決定不考慮陰道試產(chǎn)，擔心試產(chǎn)失敗、胎兒缺氧等癥狀，拒絕試產(chǎn)。各項檢查無明顯手術禁忌，于40周行剖宮產(chǎn)術，胎兒剛剛娩出，就可見大量血液涌出同時胎盤娩出，立刻斷臍。查看胎盤及胎膜完整。查子宮輪廓不清、軟，考慮因子宮收縮乏力導致出血，立刻啟動產(chǎn)后出血搶救流程。輸入晶體、膠體液等維持血容量，備血準備，及時輸血。按摩子宮+縮宮素注射液肌壁間注射+縮宮素注射液持續(xù)靜點，子宮收縮差，仍然可見出血，立刻給予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml鹽水中稀釋肌壁間及子宮下段分別注射，可見出血量有所減少，按摩子宮，仍然有出血，給予輸血，同時行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，出血量明顯減少，碘伏清理宮腔，逐層縫合，關腹。統(tǒng)計術中出血約1200ml。術中給予查血常規(guī)、血氣分析、凝血功能檢測，根據(jù)相應數(shù)值給予輸血指導以及觀察病情變化，避免出現(xiàn)因失血多導致的DIC、感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

三、治療效果

患者入院之前行血常規(guī)檢查，血紅蛋白：126g/L，術中檢查血常規(guī)，血紅蛋白：90g/L。說明患者術中出血量較多，給予促進子宮收縮治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）及輸血，當促進子宮收縮藥物治療不明顯時，及時采取其他治療手段，根據(jù)術中情況進行止血治療，當結(jié)扎子宮動脈上行支結(jié)扎后子宮出血量減少，明顯有效，繼續(xù)給予子宮按摩及繼續(xù)靜點縮宮素注射液，促進子宮收縮治療，子宮收縮良好，無明顯出血。因胎兒較大，術后給予縮宮素注射液持續(xù)靜點，預防因子宮收縮差再次出現(xiàn)產(chǎn)后出血及相應的并發(fā)癥。術后5天，復查附件彩超，產(chǎn)后子宮增大，子宮待復舊?；颊咝g后7天子宮收縮良好，陰道少量血性惡露，大小便正常，四肢活動良好。監(jiān)測血糖在正常范圍，新生兒監(jiān)測血糖均在正常范圍，手術切口甲級愈合，康復出院。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療患者子宮收縮良好，傷口甲級愈合，康復出院，出院后患者應注意以下幾點。

1、注意生活環(huán)境通風良好，注意保暖，避免著涼；

2、注意產(chǎn)褥期的個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免細菌感染，密切觀察惡露的量及性狀，預防晚期產(chǎn)后出血；

3、均衡營養(yǎng)，多攝入含鐵、蛋白質(zhì)、維生素高的食物，其中包括奶制品、蛋類、肉類、蔬菜等，促進產(chǎn)后恢復；

4、適當盆底功能鍛煉，促進產(chǎn)后子宮復舊；

5、產(chǎn)后要觀察惡露的情況，包括量、味道、顏色等，觀察剖宮產(chǎn)手術切口是否有異常，監(jiān)測血糖，控制含糖食物的攝入，如出現(xiàn)異常及時就診；

6、出院后1周復查血常規(guī)、血糖，產(chǎn)后42天復查及糖耐量試驗。

五、個人感悟

1、產(chǎn)后出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大兒、高齡產(chǎn)婦、肥胖等，此病例患者年齡高，初產(chǎn)婦且試管嬰兒，同時在妊娠期還合并了妊娠期糖尿病，這些因素都增加產(chǎn)后出血的風險，高齡產(chǎn)婦是高危妊娠的一個因素，在孕檢及生產(chǎn)過程需要加強管理，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)；

2、嚴重的產(chǎn)后出血可能導致休克及感染，嚴重可能導致產(chǎn)婦死亡，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血要積極快速采取有效止血方式，止血困難的產(chǎn)婦必要時可能切除子宮的可能，這是診治產(chǎn)后出血過程中的可變因素。產(chǎn)后出血容易出現(xiàn)貧血、感染、血栓形成傾向、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，積極預防并發(fā)癥也是產(chǎn)后出血的重要內(nèi)容。此病例患者術中給予進行血常規(guī)、凝血、血氣分析檢查，及時糾正貧血、電解質(zhì)紊亂；

3、預防產(chǎn)后出血需要對高危孕產(chǎn)婦進行嚴格管理，生產(chǎn)過程中需要加強預警可能出現(xiàn)的合并癥。做足充分準備，包括家屬及孕婦的心理準備，不要慌亂；

4、產(chǎn)后出血不可怕，只要積極及時采取措施，是可以治愈的。