![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/4E/A8/D86C2E15F664B8812E5F1332B1DA4EA8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者張先生，40歲，因視物不清來(lái)院就診，結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查后，確診為急性腦梗死誘發(fā)同向偏盲。由于患者要求保守治療，于是給予阿司匹林腸溶片、丁苯酞軟膠囊等藥物進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)14天的住院治療后患者恢復(fù)視野，生活質(zhì)量明顯提高。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】同向偏盲、急性腦梗死
【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀鈣片+丁苯酞軟膠囊+注射用血栓通+甲鈷胺片）+針灸康復(fù)治療
【治療周期】住院治療14天，出院后1、2月門(mén)診隨訪
【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，視野基本恢復(fù)
一、初次面診
40歲張先生以視物不清10小時(shí)為主訴來(lái)院就診，詢問(wèn)病史，患者表示發(fā)病前有頭暈現(xiàn)象，無(wú)頭痛及惡心嘔吐，伴右側(cè)肢體麻木，無(wú)明顯活動(dòng)障礙，無(wú)言語(yǔ)不利，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙。既往有高血壓病及糖尿病史。查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，雙眼瞼對(duì)稱無(wú)下垂，雙眼各方向運(yùn)動(dòng)充分，無(wú)眼震，左眼鼻側(cè)和右眼顳側(cè)完全性右側(cè)同向偏盲，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌力V級(jí)，右側(cè)肢體痛覺(jué)略減退，肌張力正常，雙巴氏征陰性。頭部磁共振平掃及DWl提示小腦半球、左丘腦及左側(cè)顳頂枕葉多發(fā)近期梗死。確定為急性腦梗死誘發(fā)同向偏盲。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者發(fā)病10小時(shí)來(lái)診錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間，腦外科會(huì)診不適合介入取栓治療，向家屬講述病情，并告知腦梗死rtpA最佳溶栓時(shí)間為3小時(shí)，尿激酶溶栓最長(zhǎng)也不能超過(guò)6小時(shí)，家屬表示理解，建議查頭頸聯(lián)合CTA進(jìn)一步明確血管情況，如有大血管狹窄是否進(jìn)行手術(shù)或支架，家屬拒絕進(jìn)一步檢查，要求內(nèi)科保守治療，故予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，丁苯酞軟膠囊促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，注射用血栓通改善缺血，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)及針灸康復(fù)治療。同時(shí)要求監(jiān)測(cè)血壓血糖，調(diào)整用藥。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)14天的抗血小板聚集、強(qiáng)化降脂穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、改善缺血和促進(jìn)側(cè)循環(huán)枝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及針灸等治療，患者視野較前恢復(fù)，左側(cè)肢體麻木消失，遂準(zhǔn)許出院。出院前囑繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、丁苯酞軟膠囊及甲鈷胺片。1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，患者表示無(wú)明顯不適，訴無(wú)視物不清和肢體麻木，查體：雙側(cè)視野粗測(cè)正常，無(wú)偏盲和視野缺損，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)充分，雙側(cè)肢體痛覺(jué)對(duì)稱，復(fù)查血常規(guī)，血糖血脂，肝功能及肌酸激酶均達(dá)標(biāo)，囑2月后再隨診。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者在經(jīng)過(guò)治療后，病情得到控制。出院后，患者應(yīng)保持低鹽、低脂飲食，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，使血壓≤140／90mmHg，空腹血糖處于6-7mmol／L，餐后2小時(shí)血糖處于8-10mmol／L。同時(shí)患者需要注意個(gè)人具體情況，如果出現(xiàn)出血傾向或肌肉疼痛、惡心、嘔吐等癥狀立即來(lái)院就診。此外，患者應(yīng)保證良好、穩(wěn)定的心情，可以多交一些朋友，適量多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，有助于身體健康。
五、個(gè)人感悟
腦梗死發(fā)病率逐年升高，可以引起多種不良情況，如本病例的同向偏盲。從預(yù)防看，患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就診，爭(zhēng)分奪秒挽救腦細(xì)胞，早期治療方法多，效果好，從而消除機(jī)體不良表現(xiàn)。病后患者應(yīng)積極加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥，盡量回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生在治療患者的同時(shí)，要鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)正確的方法，提高依從性。