![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/99/4C/431CAB9DAC8D4979A2FE03F61513994C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：66歲李大爺患者胸痛約1周，有時出現(xiàn)指尖以及舌尖麻木感，曾確診高血壓，平日口服厄貝沙坦片降壓，平日無其他不良嗜好，存在失眠，住院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者并無明顯的冠脈血管狹窄，做了冠脈CT和彩超等檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經(jīng)官能癥。給予患者相應(yīng)藥物治療后，患者胸痛癥狀明顯緩解。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經(jīng)官能癥
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年06月
【治療方案】藥物治療（苯扎貝特片+艾司唑侖片+阿司匹林腸溶片+鹽酸曲美他嗪片+舒血寧注射液）
【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪
【治療效果】胸痛癥狀消失，不適癥狀基本緩解或消失
一、初次面診
66歲的老年患者李大爺拿著住院單來就醫(yī)，通過詳細溝通得知，患者十幾年前曾確診過高血壓，平日里按時規(guī)律口服厄貝沙坦片，血壓基本都可以控制在140/90mmHg以下，最近一個星期出現(xiàn)胸痛癥狀，并且伴有指尖以及舌尖的麻木感，胸痛癥狀發(fā)作無明確誘因，也不會在活動后加重，患者平日里無其他不良嗜好，但是時常失眠，自身也比較焦慮。安頓好患者后，為其測量血壓以及心率，血壓：130/70mmHg心率：57次/分，行彩超檢查：雙頸動脈斑塊形成，左室舒張功能減低，初步診斷為：冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經(jīng)官能癥。
二、治療經(jīng)過
由于患者血壓控制尚可，目前無需調(diào)整降壓藥物使用方案，首先要排除冠心病的可能性，建議患者行冠脈CT檢查，患者表示同意，冠脈CT示：左前降支混合斑塊管腔輕微狹窄，經(jīng)檢查后可排除冠心病，冠心病診斷標準為冠脈血管狹窄大于50％，患者目前為輕度狹窄，暫時僅僅診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。同時完善血液化驗，發(fā)現(xiàn)甘油三酯較高，甘油三酯：4.7mmol/l。建議患者口服苯扎貝特片降甘油三酯，同時口服艾司唑侖片改善睡眠，并且聯(lián)合口服阿司匹林腸溶片以及鹽酸曲美他嗪片，靜點舒血寧注射液來改善循環(huán)。
三、治療效果
經(jīng)過住院7天的系統(tǒng)治療，患者的胸痛癥狀基本緩解消失。出院時復(fù)查心電圖，發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況也較之前有明顯的改善?；颊咦杂X舌尖以及指尖麻木的情況在改善，睡眠不佳在口服艾司唑侖片之后也基本緩解。后續(xù)隨訪復(fù)查血脂，甘油三酯已經(jīng)可以降到1.7mmol/l以下?；颊呙客砘究梢员ＷC6-8小時左右睡眠，其余各項指標相對來講也有著顯著改善。1個月后門診復(fù)查，病情穩(wěn)定。
四、注意事項
患者恢復(fù)良好，為他感到高興。建議患者平日要注意多放松心情，盡可能養(yǎng)成規(guī)律作息的好習慣，同時要注意低鹽低脂飲食，并且要注意運動減肥，多吃新鮮水果蔬菜，日常生活當中增加全谷物類食物的攝入，注意膳食營養(yǎng)的均衡性，每周建議其至少保證有5天的運動量，每次運動時長最好不要小于30分鐘，平日里要注意按時口服相關(guān)的預(yù)防疾病進展以及改善癥狀的藥物。注意至少每一年做一次系統(tǒng)的體檢，畢竟存在高血壓，定期體檢有助于更好地發(fā)現(xiàn)高血壓的相關(guān)并發(fā)癥，明確血壓是否控制良好。
五、個人感悟
對于存在胸痛的患者，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人群，首先一定要注意排查是否是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所導致。有一些患者存在胸痛，也有可能僅僅只是存在冠狀動脈粥樣硬化，還沒有達到冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的程度，比如本病例患者就是胸痛伴隨失眠導致的此病。還有一些患者可能是由于血壓控制不佳以及焦慮的情緒等等，都有可能會引發(fā)胸痛感。對于單純冠狀動脈粥樣硬化伴有胸痛的患者，要注意去除誘因，仔細查找可能引發(fā)胸痛的本質(zhì)性原因。