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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：56歲周阿姨，十年前因甲狀腺癌做過甲狀腺一側(cè)全切手術(shù)，另一側(cè)切除四分之一，病理提示甲狀腺髓樣癌，術(shù)后一直服用左甲狀腺素鈉片?；颊咔皝砭驮\想問是否可以停用藥物。鑒于目前患者沒有心慌、出汗、怕熱、消瘦、乏力等癥狀，且病情穩(wěn)定，經(jīng)過溝通之后，告知患者需要終身替代治療，不能停藥。

【基本信息】女、56歲

【疾病類型】甲狀腺功能減退癥

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（左甲狀腺素鈉片）

【治療周期】終身替代治療

【治療效果】癥狀緩解，治療效果明顯

一、初次面診

患者周阿姨56歲，10年前因甲狀腺包塊，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為甲狀腺癌，做了甲狀腺手術(shù)切除一側(cè)，另一側(cè)切除四分之一，病理證實(shí)為甲狀腺髓樣癌。術(shù)后一直服用左甲狀腺素鈉片，逐漸增量近10年，患者沒有明顯的自覺癥狀，也沒有心慌、出汗、怕熱、消瘦。也沒有出現(xiàn)明顯的嗜睡、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加。血脂在正常范圍，患者來醫(yī)院就診，想問是否可以停用左甲狀腺素鈉片，因?yàn)橐呀?jīng)使用近10年，患者覺得甲狀腺激素已經(jīng)補(bǔ)充夠了。

二、治療經(jīng)過

給患者化驗(yàn)甲狀腺激素水平，化驗(yàn)結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)，綜合患者癥狀考慮為甲狀腺功能減退癥。給患者解釋清楚，因?yàn)槭中g(shù)切除了甲狀腺組織，機(jī)體甲狀腺激素主要是由甲狀腺組織合成、分泌，所以切除甲狀腺組織以后，甲狀腺激素就會(huì)發(fā)生不足，導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。應(yīng)該給予甲狀腺激素終身替代治療，所以不可以停藥。

三、治療效果

目前患者沒有明顯的臨床癥狀和體征，沒有出現(xiàn)怕冷、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、黏液水腫，同時(shí)患者也沒有出現(xiàn)高代謝癥候群的一些情況，比如心慌、出汗、怕熱、焦慮、失眠、多汗、體重下降?；?yàn)檢查甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)，提示目前雖然經(jīng)過手術(shù)切除了甲狀腺，但是補(bǔ)充的左甲狀腺素鈉片可以滿足機(jī)體代謝的需要，患者既沒有出現(xiàn)甲狀腺激素補(bǔ)充不足的情況，也沒有出現(xiàn)甲狀腺激素補(bǔ)充過量的情況。提示目前治療效果良好，而且用的藥是合適的，需要終身治療。

四、注意事項(xiàng)

甲狀腺功能減退癥常見的病因有手術(shù)治療，以及某些藥物治療導(dǎo)致?；颊邞?yīng)該終身服用甲狀腺激素，并定期檢查體內(nèi)甲狀腺激素的水平。平時(shí)需要注意應(yīng)該定期服用藥物，且飲食中對碘的攝入量適中即可，既不要多吃也不要少吃。平時(shí)患者要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并及時(shí)檢查甲狀腺激素水平以及血脂代謝的情況，因?yàn)檠x的是否異常，可以間接反映出甲狀腺激素濃度在體內(nèi)是否合適。同時(shí)平時(shí)戒煙戒酒，不要熬夜，遠(yuǎn)離射線。

五、個(gè)人感悟

甲狀腺功能減退癥是內(nèi)分泌常見病和多發(fā)病，導(dǎo)致甲狀腺功能減退的常見原因大都是由于甲狀腺手術(shù)，比如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，都有可能做手術(shù)，其他原因也有可能是因?yàn)楹怂刂委?。也有部分患者用某些特殊的藥物，比如化療藥物，都可能?dǎo)致甲狀腺組織的減少，或者甲狀腺組織合成甲狀腺激素能力下降，這時(shí)補(bǔ)充外援甲狀腺激素的患者，如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，一定要注意問清患者是由哪一種原因所導(dǎo)致的，像本病例患者這樣，手術(shù)切除甲狀腺組織以后都是需要用左甲狀腺激素終身替代治療的。