![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F6/62/A76B0690655835C06612C7D6F6B4F662.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本病例患者為71歲的婆婆，患者由急診科轉(zhuǎn)入我科，患者自述：當天晚上9點左右在家中休息，突然感覺心臟亂跳，跳得很不規(guī)律，心慌很難受，于是于我院急診科就診。心電圖顯示：快室率心房顫動，心率達160次/分，根據(jù)癥狀和心電圖，陣發(fā)性心房顫動診斷明確。給予手術(shù)+藥物治療，手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好。
【基本信息】女、71歲
【疾病類型】陣發(fā)性心房顫動
【就診醫(yī)院】武漢大學人民醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】手術(shù)治療(經(jīng)導管心臟射頻消融術(shù))+藥物治療(鹽酸胺碘酮注射液、利伐沙班片、鹽酸胺碘酮片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片)
【治療周期】住院治療6天，3個月門診隨訪
【治療效果】手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好
一、初次面診
患者由急診科轉(zhuǎn)入我科室病房，患者自述：當天晚上9點左右在家中休息，突然感覺心臟亂跳，快要跳出來一樣，而且跳動不規(guī)律，心慌嚴重，于是撥打120至我院急診科就診?；颊咭郧皬膩頉]有出現(xiàn)過這么難受的感覺，平常身體情況較好，但是有十幾年的高血壓病史，沒有不舒服也沒有服藥控制。心電圖顯示：快室率心房顫動，心率達160次/分，急診科醫(yī)生為她靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，來到病房時，心律已經(jīng)轉(zhuǎn)為了正常的竇性心律。心電監(jiān)護顯示：心跳整齊，70次/分，心慌癥狀也基本好轉(zhuǎn)。
二、治療經(jīng)過
入院后，患者房顫暫時沒有發(fā)作，但根據(jù)癥狀和心電圖，患者陣發(fā)性心房顫動的診斷明確，如果不進一步處理，以后仍然會間斷發(fā)作，而且每次發(fā)作都會帶來一定風險，比如心慌、胸悶、心臟功能下降，以及左心房血栓形成，從而增加中風或其他部位栓塞的風險。
入院后，安排24小時動態(tài)心電圖，評估房顫發(fā)作的頻率；經(jīng)食道心臟彩超，檢查觀察是否存在心臟結(jié)構(gòu)功能異常和血栓；并進行血壓檢測、常規(guī)檢查。心臟彩超結(jié)果顯示：心臟左心房增大、心室壁增厚、心功能尚可，沒有發(fā)現(xiàn)血栓，血壓超過正常范圍，基本在140/80mmHg-160/90mmHg。
告知患者陣發(fā)性房顫的危害及風險，并分析房顫的發(fā)作的原因，一方面，與年齡增大相關(guān)；另一方面，與高血壓沒有控制，導致左房增大相關(guān)。首先，使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片控制血壓、改善心臟重構(gòu)，同時給予利伐沙班片進行抗凝、預(yù)防血栓，并建議患者早期通過微創(chuàng)的射頻消融術(shù)進行治療，有根治房顫的機會，患者與家人商量后，希望通過手術(shù)得到更好的治療效果。手術(shù)在大腿血管處進行穿刺，將消融導管通過血管送入到心臟中，進行肺靜脈-左房電隔離，完成后，順利結(jié)束手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、利伐沙班片，并給予鹽酸胺碘酮片預(yù)防房顫發(fā)作。
（十二導聯(lián)心電圖結(jié)果）
三、治療效果
手術(shù)過程順利，達到消融目標。術(shù)后患者常規(guī)平臥休息，對手術(shù)穿刺部位進行壓迫止血、制動等術(shù)后護理。術(shù)后第2天，患者能正常下床自理，沒有出現(xiàn)不舒服的情況，患者恢復(fù)良好。觀察3天后，為患者辦理了出院，住院治療共6天，患者血壓控制在了正常范圍。3個月后門診隨訪，術(shù)后情況穩(wěn)定，一直沒有心臟亂跳的情況出現(xiàn)，心臟聽診發(fā)現(xiàn)，心律很整齊，心電圖也顯示為正常的竇性心律。她把在家中的血壓記錄給我看，血壓也控制得非常穩(wěn)定。綜上，患者手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好，患者以及家屬表示十分滿意。
四、注意事項
很欣慰患者經(jīng)過手術(shù)治療，達到消融目標，之后再發(fā)作心慌等不適。患者在接受射頻消融手術(shù)后，存在小小的穿刺傷口，雖然影響不大，還是要進行適當護理，以免發(fā)生傷口感染、出血等并發(fā)癥。雖然射頻消融術(shù)后順利，但術(shù)后短期內(nèi)也存在一定血栓風險和房顫復(fù)發(fā)風險，所以患者要按醫(yī)囑進行抗凝和抗心律失常藥物治療3個月。患者以前血壓偏高沒有控制，這很可能是發(fā)生房顫的重要原因之一，尤其要注意規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)。此外，生活上注意低鹽、低脂飲食，同時也要補充優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水果等營養(yǎng)，避免刺激性太強的食物。
五、個人感悟
心房顫動是一種較為常見的心律失常，尤其在老年人群中。高血壓是房顫的重要病因之一，如果高血壓長期沒有得到控制，過高的壓力負荷會引起左心房重構(gòu)，促進心房顫動的發(fā)生。心房顫動分為陣發(fā)性和持續(xù)性，雖然患者的房顫是陣發(fā)性的，但是發(fā)作時讓她非常難受，而且還有形成血栓的潛在風險。如果高血壓老年人，莫名其妙地出現(xiàn)心臟亂跳，一定要考慮是否出現(xiàn)了心房顫動這種心律失常。針對陣發(fā)性房顫，在疾病發(fā)現(xiàn)的早期，進行射頻消融手術(shù)的治療效果較好，大多數(shù)患者可以治愈，復(fù)發(fā)率較低，對于有高血壓的患者，一定要積極的控制血壓，對于降低房顫復(fù)發(fā)率非常重要。