![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：58歲的患者由于早期十二指腸球部潰瘍未及時(shí)治療，導(dǎo)致病變惡化發(fā)展為十二指腸球部腺癌并累及胃遠(yuǎn)端。經(jīng)過(guò)胃遠(yuǎn)端切除術(shù)后，患者癥狀消失，術(shù)后3個(gè)月隨訪患者食欲尚可，經(jīng)內(nèi)鏡檢查暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果表示滿(mǎn)意。
【基本信息】男、58歲
【疾病類(lèi)型】十二指腸球部?jī)?nèi)腺癌
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】手術(shù)治療（胃遠(yuǎn)端切除術(shù)）+藥物治療（注射用奧美拉唑鈉+5％葡萄糖注射液）+輸血治療
【治療周期】入院1周，定期隨訪
【治療效果】手術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查經(jīng)內(nèi)鏡檢查暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象
一、初次面診
2021年2月，患者王先生在家屬的陪伴下前來(lái)我科室就診。根據(jù)患者描述得知，患者從半年前開(kāi)始出現(xiàn)噯氣、腹脹、食欲下降等癥狀，3個(gè)月之前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，內(nèi)鏡檢查顯示十二指腸球部黏膜明顯充血、水腫，球后壁黏膜可見(jiàn)一小潰瘍，上附白苔，診斷為十二指腸球部潰瘍、胃潴留，予奧美拉唑腸溶膠囊等進(jìn)行治療，癥狀僅稍有緩解。前天晚上，患者突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，昨天晚上吃完晚飯后又出現(xiàn)下腹部持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐物帶有鮮血，吐后腹痛緩解，但出現(xiàn)了心悸、冷汗、頭暈、乏力等癥狀，于是前來(lái)就診。根據(jù)患者情況，緊急收入院進(jìn)一步檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
先予患者注射用奧美拉唑鈉以及輸血治療穩(wěn)定病情，治療后糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。內(nèi)鏡檢查顯示，患者胃底有胃液異常潴留，胃竇部有花斑樣改變，黏液較多，蠕動(dòng)尚可，幽門(mén)充血，十二指腸球部有一巨大潰瘍，侵犯整個(gè)球腔及球后，表面苔膜污穢，質(zhì)硬，易出血，球后部梗阻，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，因此診斷為十二指腸球部巨大潰瘍，疑為惡性腫瘤累及胃遠(yuǎn)端。
患者初期不愿進(jìn)行大手術(shù)，但經(jīng)過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，為了保證腫瘤被完全清除，避免其迅速擴(kuò)散，患者最終同意進(jìn)行胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，手術(shù)順利，患者安返病房。術(shù)中保留十血指腸球部組織，經(jīng)病理科活檢確診為十二指腸球部?jī)?nèi)腺癌，分化中等，考慮為原發(fā)性十二指腸腺癌，侵襲胃遠(yuǎn)端組織。術(shù)后予患者注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。
三、治療效果
患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程較為順利，術(shù)后經(jīng)過(guò)定期嚴(yán)格的消毒、換藥，以及給予5％葡萄糖注射液補(bǔ)液，術(shù)后患者恢復(fù)較好，沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)感染、胃腸瘺、胃痙攣等并發(fā)癥，入院1周后準(zhǔn)許出院。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者精神狀態(tài)較好，食欲尚可，經(jīng)內(nèi)鏡檢查暫無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象，患者自覺(jué)狀態(tài)良好，但仍需繼續(xù)隨訪。
四、注意事項(xiàng)
對(duì)于能夠幫助患者恢復(fù)健康感到非常欣慰?；颊叱鲈汉筮€需注意以下幾點(diǎn)：
1、患者手術(shù)后應(yīng)禁食48小時(shí)，禁食后先進(jìn)食流食，待患者胃腸功能基本恢復(fù)后，再逐漸過(guò)渡到正常飲食，建議患者以柔軟、易消化的食物為主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物，避免高脂、高糖飲食，以免為患者胃腸道增添負(fù)擔(dān)；
2、患者手術(shù)后應(yīng)注意休息，保證睡眠，遵醫(yī)囑用藥，盡量能夠盡早戒煙戒酒；
3、手術(shù)后前半年內(nèi)建議每個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復(fù)查，半年后如果病情穩(wěn)定，可以根據(jù)情況更改為每隔3個(gè)月或半年復(fù)查一次。
五、個(gè)人感悟
十二指腸惡性腫瘤主要見(jiàn)于老年人，主要癥狀為腹痛、出血、柏油樣便以及腫塊等，進(jìn)一步診斷還需進(jìn)行影像學(xué)檢查以及胃鏡檢查等，經(jīng)胃鏡取活組織病理檢查是確診的重要依據(jù)。很多患者認(rèn)為潰瘍不會(huì)惡變，于是就不予重視，其實(shí)不然，正如本文中的患者就是由于前期十二指腸球部潰瘍未及時(shí)治療，導(dǎo)致后期潰瘍癌變甚至向胃部擴(kuò)散。手術(shù)治療是根治腫瘤的唯一手段，能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵。