![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E2/97/5720D9663020E76D50C5EC9B7C11E297.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男性，71歲，因上腹部隱痛不適20天來我院門診就診，因為患者既往有慢性腎臟病6期病史5年、糖尿病病史20年及高血壓病史7年，手術(shù)風(fēng)險大。但在醫(yī)生和家屬共同努力下，患者接受了腹腔鏡下全胃切除術(shù)以及食管空腸ROUX-EN-Y吻合術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，身體恢復(fù)康復(fù)。
【基本信息】男、71歲
【疾病類型】胃腫瘤
【就診醫(yī)院】合肥市第二人民醫(yī)院
【就診時間】2021年8月
【治療方式】手術(shù)治療(腹腔鏡下全胃切除術(shù)、食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù))
【治療周期】住院14天，定期門診隨訪
【治療效果】手術(shù)效果良好，無嚴重并發(fā)癥，圍手術(shù)期肌酐水平穩(wěn)定
一、初次面診
患者71歲，因上腹部隱痛不適20天來我院門診就診?；颊咦允?0天前出現(xiàn)上腹部隱痛癥狀，夜間疼痛明顯，進食后腹痛無緩解，近1月來出現(xiàn)3次黑便，無惡心、嘔吐、反酸、燒心癥狀。曾在外院做了上腹部CT，發(fā)現(xiàn)胃食管結(jié)合部局限性增厚。詳細詢問病史，得知患者既往有慢性腎臟病6期病史5年；糖尿病病史20年，規(guī)律服藥；有高血壓病史7年，規(guī)律服藥。
由于患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，門診考慮診斷為胃部疾病可能性大，遂安排做了心電圖和胃鏡檢查。胃鏡檢查提示賁門、胃底不規(guī)則巨大潰瘍浸潤病變，侵犯胃體，活檢兩塊組織，以胃腫瘤收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后首先監(jiān)測患者血糖，調(diào)整用藥，使得患者空腹血糖維持在9-10mmol/L；其次監(jiān)測血壓，完善心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能檢查，控制血壓平穩(wěn)，再次監(jiān)測患者血電解質(zhì)水平及腎功能情況，患者入院時肌酐水平為370μmol/L?；颊叩幕顧z病理結(jié)果提示腺癌，同時完善胸腹部增強CT，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
根據(jù)患者情況，建議進行手術(shù)治療。但由于其腎功能較差，手術(shù)風(fēng)險較大，家屬有放棄治療的打算，于是和家屬做了進一步溝通：患者腎功能較差，存在化療禁忌證，手術(shù)治療為患者目前最佳的治療方式，最終堅定了家屬繼續(xù)治療的意愿。
隨即安排了腹腔鏡探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊位于賁門處，未突破漿膜層，胃小彎側(cè)可見多枚腫大淋巴結(jié)，肝臟、腹膜及網(wǎng)膜未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。于是行腹腔鏡下全胃切除術(shù)，清掃了胃周淋巴結(jié)，并行食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，整個手術(shù)過程順利，手術(shù)時間170分鐘，術(shù)中未輸血。
三、治療效果
患者術(shù)中出血少，圍手術(shù)期肌酐水平總體處于穩(wěn)定的水平。術(shù)后恢復(fù)較為順利，患者術(shù)后第3天肛門有排氣，于術(shù)后第7天開始患者可以進食無渣流質(zhì)，術(shù)后第11天患者拔除腹腔引流管，準許出院回家。術(shù)后進過腫瘤內(nèi)科會診，暫不建議行術(shù)后輔助化療，目前患者規(guī)律在門診隨訪中。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療病情平穩(wěn)，但該患者術(shù)前存在較多基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期要控制血糖、血壓水平，同時術(shù)后要盡量減少抗生素的應(yīng)用及補液。由于患者切除了全部的胃，因此術(shù)后營養(yǎng)的控制至關(guān)重要，要少食多餐，保證充分的營養(yǎng)。同時要保持充足的睡眠、不要勞累，要保持樂觀的心態(tài)，對疾病的治療保持樂觀的態(tài)度，有助于恢復(fù)。此外，患者需要定期復(fù)查，并關(guān)注自身癥狀變化，如疼痛等，以免疾病復(fù)發(fā)。
五、個人感悟
老年人的特點是存在較多基礎(chǔ)疾病，給治療帶來較大的困難，對于這些患者需要醫(yī)生、患者及家屬堅定治療的信心，才能戰(zhàn)勝病魔。本例患者的病情不算太早，但正是治療過程中家屬積極配合，加上患者樂觀的心態(tài)，給了治療基礎(chǔ)。此類患者在進行手術(shù)治療后，應(yīng)按時來醫(yī)院復(fù)診，加強營養(yǎng)及鍛煉，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能。