![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/33/9D/A5D0F2B234C7B64D2DF420BCAA67339D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：該產(chǎn)婦發(fā)生自然流產(chǎn)多次，也曾因子宮腔息肉進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后不久就懷孕，孕早期再次出現(xiàn)流產(chǎn)跡象，給予保胎治療。孕期檢查彩超發(fā)現(xiàn)部分性前置胎盤，邊緣性臍帶插入，胎盤畸形導(dǎo)致胎兒生長受限，并給予保胎和營養(yǎng)胎兒治療。孕36周突發(fā)陰道流血、胎兒窘迫，給予剖宮產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇搶救，挽救了新生兒的生命。
【基本信息】女、30歲
【疾病類型】胎盤畸形
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】手術(shù)治療（剖宮產(chǎn)手術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液、縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+口服藥物（益血生膠囊）+新生兒復(fù)蘇搶救
【治療周期】住院6天
【治療效果】手術(shù)搶救及時，胎兒順利產(chǎn)出
一、初次面診
一位30歲產(chǎn)婦自述既往自然流產(chǎn)2次，停經(jīng)1個月查B超，提示宮內(nèi)早孕。孕7周出現(xiàn)少量陰道流血和腹痛，給予收住院保胎治療2周。出院后到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕22周檢查系統(tǒng)彩超提示宮內(nèi)孕，單活胎，相當(dāng)于孕21周2天，低置胎盤，邊緣性臍帶插入。孕34周勞累后出現(xiàn)少量陰道流血，到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)單活胎，相當(dāng)于孕32周，部分性前置胎盤，邊緣性臍帶插入，住院7天，給予硫酸鎂注射液保胎和氨基酸注射液（18AA）營養(yǎng)治療。無明顯誘因下再次出現(xiàn)陰道流血，如月經(jīng)量，無腹痛，由120急送至產(chǎn)科，患者孕3產(chǎn)0，孕36周活胎，以胎盤畸形收入院，考慮胎盤畸形導(dǎo)致胎兒生長受限。
二、治療經(jīng)過
入院后立即完善相關(guān)檢查，由于陰道流血如月經(jīng)量，胎監(jiān)提示胎心基線偏快，波動在165-180次/分，胎動頻繁，考慮胎兒窘迫可能性大，由于產(chǎn)婦部分性前置胎盤，有剖宮產(chǎn)指征，為了挽救胎兒生命，建議立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦和家屬同意手術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室，行剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒，見胎兒皮膚顏色蒼白，1分鐘阿普加評分3分，新生兒科醫(yī)生給予氣管插管、正壓給氧、心臟按壓等急救，5分鐘阿普加評分7分，10分鐘阿普加評分8分，胎兒體重2190g，轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療。術(shù)中見胎盤位于子宮后壁，胎盤覆蓋住部分宮頸內(nèi)口，胎盤呈分葉狀，有四分之一缺損，臍帶入口位于胎盤邊緣，胎盤剝離處有滲血，給予縫扎止血，手術(shù)中估計出血650ml。
三、治療效果
術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，血壓：92/57mmHg，心率：92次/分。給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液抗炎治療，同時使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，減少產(chǎn)后出血。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白：95g/L，給予益血生膠囊口服補血糾正貧血。住院第6天查房，產(chǎn)婦一般情況好，生命征正常，無發(fā)熱，子宮復(fù)舊好，產(chǎn)后惡露少，傷口愈合好，予出院。
四、注意事項
很欣慰經(jīng)過及時的手術(shù)治療，挽救了新生兒的生命。建議產(chǎn)婦術(shù)后要積極糾正貧血，建議繼續(xù)口服益血生膠囊口服補血，并注意科學(xué)增加飲食營養(yǎng)。建議產(chǎn)后42天做產(chǎn)后檢查和盆底康復(fù)治療，減少盆底功能障礙的發(fā)生幾率。剖宮產(chǎn)后一定要注意避孕，過早妊娠容易瘢痕妊娠、子宮破裂等。術(shù)后建議母乳喂養(yǎng)，通過哺乳可以刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，也可以增加新生兒營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)身體發(fā)育。
五、個人感悟
該產(chǎn)婦反復(fù)自然流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作等，容易損傷子宮內(nèi)膜，進(jìn)而影響到胎盤的著床和分化，導(dǎo)致胎盤畸形，出現(xiàn)形態(tài)和位置發(fā)生異常，形成前置胎盤、邊緣性臍帶插入，導(dǎo)致產(chǎn)婦在孕期反復(fù)陰道流血、胎兒生長受限、胎兒窘迫等，病情較重的情況下會威脅胎兒生命安全，需要及時通過剖宮產(chǎn)終止妊娠和有效的新生兒搶救，挽救新生兒生命。