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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)，計劃外再次妊娠，產(chǎn)檢過程順利，發(fā)動宮縮后要求陰道試產(chǎn)，醫(yī)生給予嚴密觀察產(chǎn)程進展，在宮口開全后指導產(chǎn)婦用力，突發(fā)原瘢痕破裂，導致病理性縮復環(huán)、胎兒窘迫、血尿。立即剖宮產(chǎn)幫助胎兒順利娩出，并行子宮修補術，術后子宮復舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多。

【基本信息】女、34歲

【疾病類型】子宮破裂

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術治療（剖宮產(chǎn)手術、子宮修補術）+藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、注射用頭孢曲松鈉）+口服藥物（生血寶合劑）+新生兒復蘇搶救

【治療周期】住院7天

【治療效果】胎兒順利娩出，子宮復舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多

一、初次面診

34歲產(chǎn)婦既往人流1次，2013年因胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)1次，過程順利。停經(jīng)1個月到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕，產(chǎn)婦與家屬商量后決定繼續(xù)妊娠。孕12周建卡并定期產(chǎn)檢，孕20周開始自覺胎動，產(chǎn)檢過程順利，無創(chuàng)DNA、系統(tǒng)彩超均未見明顯異常，孕晚期自數(shù)胎動正常。因出現(xiàn)少量陰道流血，伴不規(guī)則下腹脹痛，遂到產(chǎn)科就診，查胎監(jiān)提示不規(guī)律宮縮，胎心正常，診斷孕3產(chǎn)1，孕38+周，活胎先兆臨產(chǎn)，瘢痕子宮，收住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善相關檢查，胎兒彩超提示胎兒頭位，估體重約3100g，醫(yī)生評估產(chǎn)婦產(chǎn)道未見明顯異常，向產(chǎn)婦和家屬講述病情，上次剖宮產(chǎn)是因為胎兒窘迫，本次妊娠未發(fā)生胎兒窘迫，而且產(chǎn)婦產(chǎn)道正常，胎兒胎位正常、體積不大，可以選擇陰道試產(chǎn)，也可以選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦與家屬商量后要求陰道試產(chǎn)。當出現(xiàn)規(guī)律宮縮，給予密切觀察產(chǎn)程進展，產(chǎn)程進展順利，陰道檢查宮口開全，胎頭-2，宮縮好，胎心正常，送入產(chǎn)房，給予心電監(jiān)護，開通靜脈輸液，留置尿管，并指導產(chǎn)婦用力。產(chǎn)婦訴下腹出現(xiàn)疼痛，腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，胎心明顯增快，尿管內(nèi)出現(xiàn)血尿，考慮子宮破裂，立即給予產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)，5分鐘后取出胎兒，并立即給予新生兒窒息復蘇搶救。術中見原剖宮產(chǎn)瘢痕處有一破口約5cm，部分裂口并向宮頸方向延長，剖宮產(chǎn)后給予子宮修補術。

三、治療效果

手術過程順利，新生兒搶救成功，轉新生兒科繼續(xù)治療，術中將子宮裂口修補好，并給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，減少子宮出血，術中出血約750ml。術后復查血常規(guī)，白細胞：14.45×10^9/L，血紅蛋白：92g/L，給予注射用頭孢曲松鈉抗炎治療，給予生血寶合劑口服補血治療。住院第7天查房，產(chǎn)婦生命征正常，復查血常規(guī)，細胞：8.62×10^9/L，血紅蛋白：95g/L，子宮復舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多，給予出院。

四、注意事項

很欣慰經(jīng)過及時的手術治療，胎兒順利娩出，產(chǎn)婦恢復良好。當出現(xiàn)子宮破裂并行子宮修補術后，再妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率非常高，因此建議產(chǎn)婦盡量做好避免，避免再次妊娠。產(chǎn)婦多次剖宮產(chǎn)，相對腹部傷口比第一次手術時難愈合，建議產(chǎn)婦注意傷口愈合情況，出現(xiàn)傷口發(fā)熱、疼痛、滲液要及時返院就診。

產(chǎn)婦產(chǎn)后一定要行盆底功能評估和康復治療，有利于修補子宮更好恢復，減少盆腔臟器脫垂。發(fā)生子宮破裂容易對產(chǎn)婦造成心理上的驚嚇和恐懼，建議家人多給予關愛，幫助分擔帶孩子的辛苦，讓產(chǎn)婦多休息，保證愉悅的心情，更有利于產(chǎn)后恢復。

五、個人感悟

對于剖宮產(chǎn)后再次分娩，一般選擇再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比較多，這樣相對安全，但是對于沒有上次剖宮產(chǎn)因素存在、產(chǎn)道情況和胎兒情況均正常時，如果產(chǎn)婦想陰道試產(chǎn)，并且具備產(chǎn)房緊急搶救條件的醫(yī)院，可以在嚴密觀察下給予產(chǎn)婦試產(chǎn)。瘢痕子宮產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中隨時有子宮破裂的風險，特別是第二產(chǎn)程，所以要做好隨時搶救準備，才能及時挽救母兒生命。