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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)，計(jì)劃外再次妊娠，產(chǎn)檢過(guò)程順利，發(fā)動(dòng)宮縮后要求陰道試產(chǎn)，醫(yī)生給予嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，在宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，突發(fā)原瘢痕破裂，導(dǎo)致病理性縮復(fù)環(huán)、胎兒窘迫、血尿。立即剖宮產(chǎn)幫助胎兒順利娩出，并行子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后子宮復(fù)舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多。

【基本信息】女、34歲

【疾病類型】子宮破裂

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】手術(shù)治療（剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)）+藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、注射用頭孢曲松鈉）+口服藥物（生血寶合劑）+新生兒復(fù)蘇搶救

【治療周期】住院7天

【治療效果】胎兒順利娩出，子宮復(fù)舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多

一、初次面診

34歲產(chǎn)婦既往人流1次，2013年因胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)1次，過(guò)程順利。停經(jīng)1個(gè)月到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕，產(chǎn)婦與家屬商量后決定繼續(xù)妊娠。孕12周建卡并定期產(chǎn)檢，孕20周開始自覺(jué)胎動(dòng)，產(chǎn)檢過(guò)程順利，無(wú)創(chuàng)DNA、系統(tǒng)彩超均未見明顯異常，孕晚期自數(shù)胎動(dòng)正常。因出現(xiàn)少量陰道流血，伴不規(guī)則下腹脹痛，遂到產(chǎn)科就診，查胎監(jiān)提示不規(guī)律宮縮，胎心正常，診斷孕3產(chǎn)1，孕38+周，活胎先兆臨產(chǎn)，瘢痕子宮，收住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善相關(guān)檢查，胎兒彩超提示胎兒頭位，估體重約3100g，醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)道未見明顯異常，向產(chǎn)婦和家屬講述病情，上次剖宮產(chǎn)是因?yàn)樘壕狡龋敬稳焉镂窗l(fā)生胎兒窘迫，而且產(chǎn)婦產(chǎn)道正常，胎兒胎位正常、體積不大，可以選擇陰道試產(chǎn)，也可以選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦與家屬商量后要求陰道試產(chǎn)。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，給予密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)程進(jìn)展順利，陰道檢查宮口開全，胎頭-2，宮縮好，胎心正常，送入產(chǎn)房，給予心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈輸液，留置尿管，并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。產(chǎn)婦訴下腹出現(xiàn)疼痛，腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，胎心明顯增快，尿管內(nèi)出現(xiàn)血尿，考慮子宮破裂，立即給予產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)，5分鐘后取出胎兒，并立即給予新生兒窒息復(fù)蘇搶救。術(shù)中見原剖宮產(chǎn)瘢痕處有一破口約5cm，部分裂口并向?qū)m頸方向延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)后給予子宮修補(bǔ)術(shù)。

三、治療效果

手術(shù)過(guò)程順利，新生兒搶救成功，轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療，術(shù)中將子宮裂口修補(bǔ)好，并給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，減少子宮出血，術(shù)中出血約750ml。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞：14.45×10^9/L，血紅蛋白：92g/L，給予注射用頭孢曲松鈉抗炎治療，給予生血寶合劑口服補(bǔ)血治療。住院第7天查房，產(chǎn)婦生命征正常，復(fù)查血常規(guī)，細(xì)胞：8.62×10^9/L，血紅蛋白：95g/L，子宮復(fù)舊好，腹部傷口愈合好，陰道流血不多，給予出院。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，胎兒順利娩出，產(chǎn)婦恢復(fù)良好。當(dāng)出現(xiàn)子宮破裂并行子宮修補(bǔ)術(shù)后，再妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率非常高，因此建議產(chǎn)婦盡量做好避免，避免再次妊娠。產(chǎn)婦多次剖宮產(chǎn)，相對(duì)腹部傷口比第一次手術(shù)時(shí)難愈合，建議產(chǎn)婦注意傷口愈合情況，出現(xiàn)傷口發(fā)熱、疼痛、滲液要及時(shí)返院就診。

產(chǎn)婦產(chǎn)后一定要行盆底功能評(píng)估和康復(fù)治療，有利于修補(bǔ)子宮更好恢復(fù)，減少盆腔臟器脫垂。發(fā)生子宮破裂容易對(duì)產(chǎn)婦造成心理上的驚嚇和恐懼，建議家人多給予關(guān)愛，幫助分擔(dān)帶孩子的辛苦，讓產(chǎn)婦多休息，保證愉悅的心情，更有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次分娩，一般選擇再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比較多，這樣相對(duì)安全，但是對(duì)于沒(méi)有上次剖宮產(chǎn)因素存在、產(chǎn)道情況和胎兒情況均正常時(shí)，如果產(chǎn)婦想陰道試產(chǎn)，并且具備產(chǎn)房緊急搶救條件的醫(yī)院，可以在嚴(yán)密觀察下給予產(chǎn)婦試產(chǎn)。瘢痕子宮產(chǎn)婦在試產(chǎn)過(guò)程中隨時(shí)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，特別是第二產(chǎn)程，所以要做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備，才能及時(shí)挽救母兒生命。