![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/08/D3/13BAC9D023230024E825C83304DF08D3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為31歲的李先生，反復(fù)腹痛10年，曾行腸鏡、小腸鏡檢查提示回盲部潰瘍，考慮克羅恩病，此次再發(fā)腹痛5天，便血5小時就診，復(fù)查腸鏡：提示盲部的巨大潰瘍。詳詢病史，曾有口腔潰瘍、生殖器潰瘍的病史，抽血及輸液部位可見皮膚紅腫，明確診斷腸白塞，臨床可表現(xiàn)為小腸潰瘍。予以治療后，李先生腹痛緩解，未再便血。
【基本信息】男、31歲
【疾病類型】腸白塞
【就診醫(yī)院】德州市人民醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】藥物治療(美沙拉嗪腸溶片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片)
【治療周期】住院治療15天
【治療效果】腹痛緩解，未再便血
一、初次面診
本病例患者為31歲的李先生，因便血來院急診就診，而消化道出血是消化內(nèi)科的常見急危重癥，于是立即奔赴急診。詢問病史：李先生腹痛5天突發(fā)便血，便血量并不多，腹痛明顯，以左上腹為主，疼痛劇烈，李先生的父親陪同來院。給予李先生腹部檢查，腹肌較軟，可初步排除消化道穿孔的問題，在與李先生家屬溝通病情時，也稍稍緩解了家屬的緊張情緒。
二、治療經(jīng)過
收入病房，詳細(xì)詢問了李先生及家屬病情。李先生自述：病史可以追溯到10年前。
10年前，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛住院治療，腹痛部位不固定，初起發(fā)作時疼痛可自行緩解，后腹痛加重，需鹽酸哌替啶片止痛治療。腸鏡檢查：回腸末端直徑2.0cm深潰瘍，表覆黃苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)樣。診斷克羅恩病，病理示黏膜水腫、中度急慢性炎。給予美沙拉嗪腸溶片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查內(nèi)鏡潰瘍愈合，有瘢痕的形成，李先生自行停藥。
7年前，再次出現(xiàn)腹痛，以下腹部為主，復(fù)查腸鏡：依然是回盲部的大潰瘍，考慮克羅恩病。盆腔CT示：回盲部及鄰近盲升結(jié)腸炎性改變。克羅恩病以小腸最常見，于是進(jìn)一步進(jìn)行了小腸鏡的檢查，但小腸未見明顯的異常，病理示回盲瓣潰瘍，未見明顯肉芽腫。繼續(xù)以克羅恩病給予美沙拉嗪腸溶片、注射用地塞米松磷酸鈉，及止痛、營養(yǎng)支持治療，李先生腹痛逐漸好轉(zhuǎn)后出院。再復(fù)查潰瘍愈合，李先生再次自行停藥。
3個月前，因腘靜脈血栓，口服利伐沙班片治療。李先生此次發(fā)病依然是以腹痛為主，腹痛5天，自服美沙拉嗪腸溶片治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，5小時前出現(xiàn)鮮血便，量約100g。詳細(xì)追問李先生的病史，發(fā)現(xiàn)李先生自高中起，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作的生殖器潰瘍，此次入院查體，抽血及輸液針眼部位皮膚紅腫。
進(jìn)行相關(guān)的炎癥、免疫指標(biāo)的檢查，細(xì)菌、EB病毒、CMV病毒、結(jié)核的篩查等檢查（檢查報告如下），未見細(xì)菌、病毒、結(jié)核感染的證據(jù)。腹部CT檢查：胃鏡明顯異常，腸鏡檢查依然是回盲部的巨大潰瘍，邊界清晰，覆黃白苔。病理組織學(xué)檢查：黏膜全層可見多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及散在少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴微膿腫形成，隱窩上皮縮短、減少，可見灶狀潰瘍形成。 抗酸染色陰性，CMV陰性，EBER僅見一個細(xì)胞陽性。
李先生診斷似乎明朗起來，盡管病理沒有發(fā)現(xiàn)腸白塞典型的血管炎性改變，但是診斷應(yīng)該是腸白塞，于是選擇美沙拉嗪腸溶片的口服治療和糖皮質(zhì)激素，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，之后改為醋酸潑尼松片至減停。
圖 1 檢查結(jié)果
圖 2檢查結(jié)果
三、治療效果
本病例李先生屬于輕中度腸白塞，給予美沙拉嗪腸溶片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉后，改為口服醋酸潑尼松片治療，李先生腹痛緩解，未再出現(xiàn)便血，體重增加，再次恢復(fù)了年輕人的活力。綜上，李先生共住院治療15天，腹痛緩解，未再便血，治療效果良好，李先生及其家屬表示滿意。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療李先生腹痛癥狀消失，而腸白塞作為一種免疫相關(guān)性疾病，目前無法治愈，目前有藥物應(yīng)用可以維持其長期緩解，但是停藥后容易復(fù)發(fā)。李先生10年3次發(fā)病，每次發(fā)病都以劇烈的腹痛為主要表現(xiàn)，此次還出現(xiàn)了便血，需要藥物維持治療。治療的目標(biāo)在于控制現(xiàn)有癥狀，防治重要臟器損傷，延緩病情進(jìn)展。日常生活中，李先生需要注意觀察有無腹痛、腹瀉、便血等癥狀，如有不適癥狀及時就醫(yī)。此外，生活中，保持心情舒暢，避免辛辣刺激飲食，按時服用藥物，與還需要醫(yī)生保持長久的聯(lián)系。
五、個人感悟
腸道潰瘍性病變越來越常見，對醫(yī)生的鑒別診斷能力提出了更高的要求，詳詢病史、仔細(xì)查體及完善的輔助檢查依然是獲取診斷線索的重要依據(jù)。白塞病發(fā)病率相對低，在腸道病變比較中少見，與克羅恩較難鑒別。對于本例李先生存在腹痛、腹瀉、便血等情況，需要結(jié)合其整體情況，如是否存在口腔的潰瘍、外陰的潰瘍、眼部的病變、血管的病變及神經(jīng)系統(tǒng)的病變等。李先生及家屬需要對自身的既往情況、就診記錄保存，以方便醫(yī)務(wù)人員查閱。對于初發(fā)的患者，需要與其他腸道潰瘍進(jìn)行鑒別，完善相關(guān)的檢查，達(dá)到早確診、早治療的目的。