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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇58歲大媽患有頸椎病多年卻一直未予重視，直到最近出現(xiàn)了大小便障礙、走路不穩(wěn)等癥狀才來醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的脊柱韌帶骨化，骨化的韌帶已經(jīng)壓迫到頸部的脊髓和神經(jīng)。經(jīng)過手術(shù)治療解除神經(jīng)脊髓的壓迫，大媽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，走路基本恢復(fù)正常。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】脊柱韌帶骨化

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2021年10月 

【治療方案】手術(shù)治療（頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形手術(shù)）

【治療周期】住院治療2周，定期門診隨訪

【治療效果】四肢力量好轉(zhuǎn)，行走功能好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者女，58歲，是一名農(nóng)民，自述頸椎不好10多年，最近2個月逐漸出現(xiàn)四肢無力、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重時候筷子拿不起來，走路總畫圈，最近1周患者出現(xiàn)大小便困難，決定來門診看病。初見患者時，患者頸椎已經(jīng)基本沒有活動度，轉(zhuǎn)頭時需要頭和胸一起轉(zhuǎn)動，四肢不僅力量不足，而且肌張力增高，病理征強(qiáng)陽性，所有癥狀都表明患者頸椎病較為嚴(yán)重。通過頸椎正側(cè)位片可以觀察到，在患者頸椎椎體的后緣存在明顯的骨化韌帶，患者確診為脊柱韌帶骨化。

二、治療經(jīng)過

患者入院后進(jìn)一步完善頸椎CT和頸椎核磁檢查，發(fā)現(xiàn)患者頸椎韌帶骨化導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受壓。骨化的韌帶已經(jīng)侵占了椎管大約三分之二的容積，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重頸椎管狹窄癥的表現(xiàn)，而且脊髓內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)明顯缺血。由于從脊髓前方直接切除骨化韌帶風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，容易加重脊髓損傷，因此患者于入院后第3天接受了頸椎后路椎管擴(kuò)大成形手術(shù)，通過擴(kuò)大椎管容積，達(dá)到間接減壓的目的。手術(shù)后第3日拔除引流管，切口隔日換藥1次，手術(shù)后1周拆線。

三、治療效果

患者手術(shù)后切口沒有感染以及壞死表現(xiàn)，住院治療2周左右，患者切口基本愈合，未發(fā)生感染、滲血等情況，給予患者拆線后準(zhǔn)許患者出院回家調(diào)養(yǎng)。

患者出院時已經(jīng)可以扶著護(hù)欄行走，手術(shù)后1月患者表示感覺四肢松快了很多，也靈活了很多，不過走路還是有些發(fā)飄，雙手拿東西也還是不太靈活。術(shù)后3月行走姿態(tài)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查雖然骨化的韌帶依然存在，但是椎管內(nèi)容積較前寬敞，手術(shù)后6月走路姿態(tài)基本正常。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)，但是還需要叮囑患者，出院后在完全恢復(fù)之前仍然需要佩戴頸部護(hù)具，避免頸椎過大范圍的活動，6周后可摘除頸部護(hù)具。手術(shù)后3個月、6個月和1年需要拍X線復(fù)查，術(shù)后2年可以拍攝頸椎核磁復(fù)查脊髓情況。摘除頸部護(hù)具后，頸椎可以自由活動，但需要避免頸椎外傷。在日常生活中，要避免久坐、低頭等對頸椎不利的動作，以免影響病情恢復(fù)或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。

五、個人感悟

脊柱韌帶骨化一般病史比較長，由于存在頸椎僵硬的表現(xiàn)，患者常會誤認(rèn)為是落枕或者筋膜炎。本例患者前來看病時，脊髓已經(jīng)受壓僅剩約三分之一，由于脊髓內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)缺血改變，手術(shù)只能擴(kuò)大椎管容積，間接解除脊髓受壓情況，骨化的韌帶很難直接切除，對于脊髓本身病變則更難以治療。手術(shù)后患者雖然自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但神經(jīng)受損癥狀最終難以完全恢復(fù)。