![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/2F/EB/AFFC50378F8D95C9D9BD44CBF3562FEB.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
頭痛（headache）并不都由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，全身、局部及精神等因素更常見。根據(jù)病變發(fā)生部位可分為：
①顱內(nèi)疾病，如顱內(nèi)腫瘤、感染、血管病變、損傷和偏頭痛等；
②顱外疾病，如顱骨病變、各種神經(jīng)痛、緊張性頭痛，以及由耳部、眼部、牙齒、鼻部和頸部等病變所致；
③全身性疾病，如感染、心血管疾病和神經(jīng)官能癥等。
根據(jù)病因可分為：①血管性頭痛，如偏頭痛，發(fā)燒，貧血，缺氧，一氧化碳中毒，高血壓等所致；
②神經(jīng)病變，如三叉神經(jīng)痛，眶上神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等；
③顱壓改變，如各種炎癥引起的高或低顱壓；
④炎癥，如腦膜炎；
⑤外傷，如顱腦外傷，顱骨骨折；
⑥肌肉收縮性，如精神過度緊張，勞累后發(fā)生者；
⑦精神性，見于神經(jīng)官能癥；
⑧牽涉性頭痛，如眼、耳、鼻、口腔等部位病變引起的頭痛。
【診斷注意事項】
（一）病史
1.發(fā)病緩急，病程長短。
2.疼痛的部位，性質(zhì)，嚴(yán)重程度，持續(xù)還是陣發(fā)，加劇及緩解因素，女性與月經(jīng)是否有關(guān)。
3.發(fā)病的季節(jié)、時間，有無先兆，以往有無類似發(fā)作，有無周期性。
4.是否伴有惡心、嘔吐，視力、聽力改變，頭暈，眩暈，注意力不集中，記憶力減退，失眠，發(fā)燒和神志障礙等。
5.有無其它相關(guān)疾病史，如高血壓，結(jié)核等。有無服用相關(guān)可以引起頭痛的藥物史。
6.有無家族史。
（二）體格檢查：
全面而有重點的體格檢查有助于診斷。如測體溫和血壓，了解神志，精神狀態(tài)。頭部檢查：包括頭皮、顱骨、顳動脈觸診，五官科相關(guān)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。
（三）其他檢查：據(jù)病情可選作下列檢查。
1.血、尿常規(guī)、生化和免疫學(xué)等檢查。
2.腦脊液。
3.頭顱X線檢查包括頭顱平片，鼻竇片，頸椎片，CT，腦血管造影，氣腦造影。
4.頭顱磁共振。5.腦超聲波，腦核素，腦電圖。
【鑒別診斷】
（一）發(fā)病急驟，嚴(yán)重的頭痛：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦膜炎、血管運(yùn)動性頭痛、青光眼、顱腦外傷、中暑等。
（二）慢性、間歇性頭痛：見于偏頭痛、癲癇性頭痛、肌肉收縮性頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓病。
（三）慢性進(jìn)展性頭痛：見于顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎。
（四）慢性頭痛：見于高血壓、神經(jīng)官能癥、副鼻竇炎、屈光不正、腦外傷后遺癥。
（五）頭痛的部位對診斷及鑒別診斷有意義。
1.額部見于鼻竇炎、顱內(nèi)高壓、幕上占位病變、熱病。
2.頂部見于神經(jīng)官能癥。
3.枕部見于幕下病變。
4.一側(cè)顳部見于眼部病變、偏頭痛、神經(jīng)痛、顳動脈炎。
5.頸部見于流行性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性頸肌炎
6.彌漫性高血壓、高燒、顱內(nèi)或顱外感染、高顱壓、腦動脈硬化、肌肉收縮性頭痛。
（六）頭痛的性質(zhì)對疾病的診斷及鑒別診斷有意義。
1.搏動性血管性頭痛，如高血壓、偏頭痛、高燒、腦腫瘤和神經(jīng)官能癥。
2.鈍痛高燒、腦腫瘤。
3.銳痛見于耳源性、齒源性。
4.壓迫痛見于肌肉收縮性頭痛。
5.性質(zhì)不定，變化較多，見于神經(jīng)官能癥。
6.脹痛見于血管性頭痛。
7.電擊樣神經(jīng)痛。
（七）長期持續(xù)痛：多為器質(zhì)性疾病。持續(xù)時間短，則功能性可能性大。
（八）早晨痛重，見于鼻竇炎、高顱壓。下午痛重，多見于偏頭痛。晚上較劇，見于肌肉收縮性頭痛、叢集性頭痛。閱讀后發(fā)生，見于眼源性頭痛。
（九）用力后，如排便、咳嗽、頭痛加劇，見于顱壓增高、偏頭痛。精神緊張后發(fā)生，見于精神性頭痛，肌肉收縮性頭痛。
（十）頭痛程度與疾病嚴(yán)重程度通常無平行關(guān)系。一般而言三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激所致頭痛較為劇烈，有時神經(jīng)官能癥的頭痛也比較劇烈。
（十一）頭痛的伴隨癥狀對病因診斷有幫助。
1.伴噴射性嘔吐見于各種原因的顱內(nèi)壓增高。若同時伴頸強(qiáng)直，為腦膜刺激征。若同時伴視乳頭水腫，為顱壓增高征。頭痛達(dá)高峰時嘔吐，吐后頭痛減輕為偏頭痛。
2.伴發(fā)燒見于各種感染引起的炎癥、膠原病等。
3.伴有眩暈見于內(nèi)耳病變、小腦病變、后循環(huán)缺血和椎基底動脈性偏頭痛。
4.伴有驚厥見于高燒、癲癇。
5.伴顱神經(jīng)麻痹，見于腦干腫瘤。
6.伴昏迷：見于顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)出血。
7.伴精神癥狀：見于額葉腫瘤、神經(jīng)官能癥和腦外傷后遺癥。
8.伴視力障礙：見于青光眼和某些腦腫瘤。偏頭痛可有閃光、暗點、偏盲等先兆。伴復(fù)視和發(fā)熱提示結(jié)核性腦膜炎。