![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/2F/EB/AFFC50378F8D95C9D9BD44CBF3562FEB.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一日在內科急診剛接夜班，預檢護士急著跑來通知說，120救護車馬上要送來一位昏迷不醒的男病人，請做好搶救準備，于是我馬上趕到急診搶救室，不一會兒從呼嘯而至的救護車上抬下一位約26、7歲的男青年，口吐白沫四肢不停抽動，醫(yī)務人員忙著立即展開搶救工作，輸氧、開放靜脈，然而心電圖和血壓檢查一切正常，生命體征穩(wěn)定，急救車上常規(guī)化驗并沒有提供其他線索，是什么原因導致患者昏迷不醒是進一步救治的關鍵。是癲間發(fā)作？可是從發(fā)病到送到搶救室已經近半小時了，有這么長時間癲間大發(fā)作嗎？是酒精中毒？可是他沒有一般醉酒者的滿嘴酒氣。是服藥物自殺？藥物中毒？低血糖昏迷？肝昏迷？都無確鑿診斷依據(jù)。追問陪著一起上醫(yī)院的患者女友其發(fā)病的經過，只是說他和來接她下班的男友見面是還是好好的，后來她去向老鄉(xiāng)借用手機打電話，回到房間時就發(fā)現(xiàn)男友昏倒在地，平時其身體健康并無任何慢性病存在。
看來事出蹊蹺，仔細觀測患者四肢抖動時輕時重，且沒有一般癲間發(fā)作的有特征性的肢體抽搐，病人雙眼似睜非睜，扒開雙眼可看見病人眼球轉動，神智似醒非醒。采用壓眶反射只見病人牙關緊閉臉部肌肉緊張繃緊，并無應該出現(xiàn)的皺眉動作。病人昏迷癥狀令人生疑，于是詢問患者女友今天其有沒有受到什么精神刺激？其女友開始一愣，后來吐露了今天已經和其男友發(fā)生多次爭吵。病人會不會是一種癔癥呢？于是趁其女友離開搶救室打電話同志家人之際，醫(yī)生對著病卡大聲問病人道你是叫張某某嗎？今年27歲沒有寫錯吧？昏迷中的病人居然點頭稱是的。隨后病人肢體也不抖動了，呼吸也平穩(wěn)了，睜開眼睛四處張望。然而等到患者女友領著患者家人前來探視的時候，患者又開始出現(xiàn)四肢不規(guī)則抖動，牙關緊閉、呼吸急促、呼之不應，使家人大為驚駭。病情的反復反到使醫(yī)生對診斷更加有底了。
醫(yī)生馬上當著病人的面向家屬解釋了病情，稱其疾病已經查明，現(xiàn)在正在使用特效藥物靜脈注射治療，一切馬上就會好轉的。受到了暗示后病人果然逐步停止了肢體抖動，安靜了下來。不一會兒，正接受輸液的患者蘇醒過來，要求下床上小便。于是醫(yī)生讓起家屬陪著患者上廁所，回來后患者再也不愿意留在搶救室補液了，醫(yī)生就讓患者女友陪著在急診室補液室繼續(xù)治療。不多久兩瓶生理鹽水滴完，兩個小時前被救護車送到醫(yī)院的昏迷患者，和女友親密無間的手拉著手走出了醫(yī)院急診室的大門。至此，這位當初因為昏迷送醫(yī)院急救的男青年的癔癥診斷就十分清楚了，屬于癔癥的典型的大發(fā)作，癔癥的軀體性障礙。其實在綜合性醫(yī)院的內科急診中，類似這類病人幾乎可以天天遇見，所以掌握癔癥的診斷及鑒別方法，對于提高急診診療的確診率和治療效率，都是非常有意義的。癔癥屬于心理障礙范疇中的一種神經癥，也叫歇斯底里（Hysteria），或者裝換性癥狀，即心理問題以一種曲折的形式表現(xiàn)出來，轉化成一種類似疾病的癥狀，臨床醫(yī)生常常簡稱為HY。但是不同于一般的神經癥，因為癔癥患者不具有一般神經癥患者具有的自知力、感受痛苦、有強烈的求診愿望、沒有病理性精神癥狀等特點，因而有其特殊性。癔癥往往起病急驟，一般發(fā)病前都有心理社會刺激，但都是日常生活的瑣事和人際關系中的一般矛盾激化，如情人夫妻吵架、家庭矛盾、同事鄰里糾紛、家長老師教訓孩子等，強烈的刺激則少見。
癔癥的臨床表現(xiàn)主要為各種不同類型的癔癥癥狀，所謂的癔癥即癔想出來的癥狀，是病人想象中的或者曾經看見過周圍人中出現(xiàn)的各種疾病的癥狀，如類似哮喘病人的呼吸急促、癲間病人的四肢抽搐，可牽涉全身各系統(tǒng)，且癔癥癥狀的類似真實疾病的程度與患者對此類疾病的了解有關，越是對疾病認識了解越透徹、知識水平越高則其表現(xiàn)越象真實的疾病，有時候令人撲朔迷離、一時難以分解。但是經過仔細詢問病史和做相應檢查，都可以發(fā)現(xiàn)其缺乏相應的病理解剖學和病理生理學發(fā)病基礎，且此癥狀在病程演進中會隨著心理暗示而發(fā)作、加重和緩解、減輕、甚至消失。具體說來癔癥癥狀表現(xiàn)雖然其表現(xiàn)可以形形色色、千變萬化，但是可大致分為癔癥性精神障礙、和癔癥性軀體障礙兩大類。癔癥性精神障礙最常見的是情感爆發(fā)，患者可以是批頭散發(fā)、滿地打滾、嚎啕大哭、聲嘶力竭，極力要傾訴心中的滿腔委屈和憤怒，嚴重可甚至可以出現(xiàn)幻覺、傷人、毀物和自殘等行為，其他癔癥性精神障礙還有：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性假性癡呆、癔癥性交替人格，出現(xiàn)這類精神異常情況臨床醫(yī)生還是很容易識別，其與一般軀體性器質性疾病的區(qū)別還是很顯著的，鑒別并不困難。癔癥性軀體障礙可以分為癔癥大發(fā)作、癔癥性感覺障礙、癔癥性運動障礙，如癔癥性失音（不能說話但是可以咳嗽）、癔癥性癱瘓（可出現(xiàn)各種不同類型的肢體障礙但是沒有神經系統(tǒng)受損的相應臨床特征性病變）、癔癥性震顫（隨意無規(guī)律之肢體抖動）、癔癥性失明、癔癥性失聰、癔癥性膚覺缺失（體表感覺障礙但是不符合神經解剖規(guī)律），其中最常見的是癔癥性大發(fā)作常常與一般各類影響意識狀態(tài)的軀體性疾病鑒別尤其重要，患者可以突然跌到、神智不清（但是能聽見周圍環(huán)境的聲音并對此做相應反應），手足亂動甚至抽搐（但無癲間病人的肢體和頸部痙攣和強直的規(guī)律），口吐白末（為口中唾液），病人跌到在地過程中不會發(fā)生跌傷、大小便失禁、咬傷舌頭等，昏迷病人瞳孔對光反射良好，扒開眼病人眼球會轉動不停，因而只要仔細觀察病人表現(xiàn)還是可以發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，從而作相應基礎檢查即可以發(fā)現(xiàn)癥結所在。
總結上述，癔癥診斷要點如下：
1起病急驟
2常發(fā)生在無器質性疾病病史的健康人中，常與其特殊性格有關，即所謂癔癥性人格障礙，尤其是年輕女性好發(fā)
3發(fā)病前必有心理社會刺激因素
4癔癥性癥狀不符合相應的病理解剖學和病理生理學病變規(guī)律。
5癔癥性癥狀可以因為心理暗示而發(fā)生、加重和緩解、乃至消失，癔癥性癥狀的持續(xù)與其周圍環(huán)境對其心理支持狀況及發(fā)病后是否獲得繼發(fā)益處有關。
6需要排除其他精神疾病和軀體疾病。