![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/82/A7/F99D9572C97603C83E68621523FD82A7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
概說
慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，多發(fā)于青壯年男性，是青壯年男性的隱憂。其發(fā)病率很高，在男性一生中的某個階段，約一半以上的男性，患有不同程度的慢性前列腺炎或者有一些慢性前列腺炎的癥狀。本病因較為復(fù)雜，病程遷延，往往給患者精神上帶來很大痛苦，使不少患者長期處于悲觀失望的狀態(tài)中。
中醫(yī)學(xué)有很多對于CP的癥狀描述，散見于“淋證”、“白濁”、“懸痛”、“癃閉”、“郁證”等病癥中。這些疾病的理論闡述和臨床實(shí)踐，源于《內(nèi)徑》，基于仲景，歷代均有演進(jìn)，近代更見發(fā)展。
國內(nèi)外學(xué)者對本病作了大量的研究，但迄今未有根本性突破?？咕?、植物藥、直接給藥以及各種治療設(shè)備的應(yīng)用，都有一定療效，但療程長、病情容易反復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)在慢性前列腺炎的治療方面，有著較強(qiáng)的優(yōu)勢，在緩解癥狀和提高患者生活質(zhì)量方面有著很好的作用。
病因病機(jī)
一、病因
前列腺由腺組織和平滑肌構(gòu)成，內(nèi)有30～50個管狀腺，形成15～30個排泄管開口在前列腺中間兩側(cè)的隱窩中，前列腺分泌的前列腺液即由此排出。如果把前列腺構(gòu)成的尿道看作是一個縱行的管道，而射精管與排泄管則如同橫排的細(xì)管道，二者形成“非”字形交叉結(jié)構(gòu)，這種生理位置引發(fā)了許多與前列病有關(guān)的并發(fā)癥。CP的發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識并不是特別清楚，有以下幾個學(xué)說：
1、尿液返流學(xué)說：尿液返流入前列腺組織，導(dǎo)致前列腺慢性炎癥和組織腫脹，繼之引起排尿障礙，更多的尿液(無菌性或含菌的)返流入前列腺，引發(fā)前列腺組織無菌性或細(xì)菌性炎癥反應(yīng)。尿動力學(xué)資料和a-受體阻斷劑的臨床療效佐證了該假說。
2、交感神經(jīng)興奮學(xué)說：膀胱頸和后尿道部位的a-受體興奮性增高是誘發(fā)尿液返流的病理基礎(chǔ)。
3、免疫反應(yīng)：宿主的免疫功能狀態(tài)和對某些感染因子的黏附能力是誘發(fā)CP的機(jī)制之一。前列腺組織中一些細(xì)胞因子的表達(dá)異常和阻斷COX-1，COX-2的非甾體抗炎藥物應(yīng)用于臨床治療佐證了該假說。
4、細(xì)菌感染：對CP患者的研究顯示：部分患者在患病前有反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染病史，CP患者的EPS中存在細(xì)菌存在的表達(dá)產(chǎn)物，抗生素對CP患者可產(chǎn)生短期療效。
二、分類
CP有多種分類方法，目前多沿用1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的前列腺炎的分類：
Ⅰ型前列腺炎(ABP)：急性細(xì)菌性前列腺炎，特征為急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿。
Ⅱ型前列腺炎(CBP)：慢性細(xì)菌性前列腺炎，特征為反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺。
Ⅲ型前列腺炎(CPPS)：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，特征為骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象。ⅢA型為炎癥性CPPS，前列腺液(EPS)/前列腺按摩后尿(VB3)/精液中見多量白細(xì)胞(WBC)。ⅢB型為非炎癥性CPPS，EPS/VB3/精液中WBC正常。
Ⅳ型前列腺炎(AIP)：無癥狀炎癥性前列腺炎，特征為活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀。
三、中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為、本病的病因病機(jī)可以概括為以下幾個方面：
1、濕熱挾瘀：飲酒過度，嗜食辛辣厚味，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，或外感濕熱之邪，下注膀胱，蘊(yùn)結(jié)于精室。濕熱邪氣蘊(yùn)阻下焦，血行不暢，或素有瘀滯，濕熱瘀血兼挾致病，而見小便不利、白濁滴瀝、會陰疼痛。
2、濕濁郁結(jié)：久居寒濕之地、涉水之后，外感寒濕之邪，或脾腎虛寒，內(nèi)生濕濁，下焦氣化不利，而見腰膝寒痛、陰囊濕冷、小便淋漓。
3、氣滯血瘀：情志不暢，抑郁傷肝，肝失疏泄，無以調(diào)達(dá)氣機(jī)，或濕熱、濕濁之邪阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不暢，無以行血，致氣滯血瘀，或由滯血阻礙氣血，致使病情纏綿，表現(xiàn)為會陰刺痛、小便澀滯等、
4、腎虛血瘀：腎陰不足，相火偏熾，灼傷精血，致精少血滯，或腎陽虧虛，無以溫煦，氣血寒滯，瘀結(jié)下焦，致腰膝酸軟、會陰澀痛。
臨床上多以腎虛濕熱血瘀兼挾致病，是本病的病機(jī)特點(diǎn)。
西醫(yī)診斷與鑒別
一、西醫(yī)診斷
(一)癥狀
慢性前列腺炎的主要臨床表現(xiàn)，包括腰以下膝蓋以上部位的疼痛、排尿異常和精神心理癥狀。Ⅳ型前列腺炎沒有癥狀。
多數(shù)CP患者訴有腰、下腹、會陰、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛或不適，這種疼痛或不適的感覺往往是輕度和不劇烈，但癥狀間斷發(fā)作，經(jīng)常由于久坐、食辛辣或酒后、性生活后引起。
CP患者多數(shù)訴有尿頻，以白天排尿次數(shù)增多為主，亦有少數(shù)患者夜尿頻多。部分患者可有尿急、尿痛、尿不凈、尿滴瀝、排尿困難等，小便滴白也是較為常見的癥狀，少數(shù)患者可有射精疼痛、血精。
性功能障礙也是CP的常見表現(xiàn)，常有性欲低下、陽痿、早泄等。這些表現(xiàn)與CP本身的病理有關(guān)，已與精神因素有關(guān)。
絕大多數(shù)的CP患者，普遍存在精神方面的癥狀，由于疾病本身造成的直接苦痛，和過度關(guān)注疾病造成的不適，致使患者顧慮重重、情緒低落，甚或并發(fā)神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為失眠、頭暈、眼花、乏力、萎靡，個別患者甚至?xí)凶淌隆⒆詺⒌葮O端行為。
慢性前列腺炎癥狀評分(NIH―CPSI)分為疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分和生活質(zhì)量評分，總積分越高病情越重。通過CP患者填寫問卷，可以對患者的輕重程度進(jìn)行客觀評價(jià)。
(二)體征
雖然患者可有多處部位疼痛，有排尿癥狀和滴白，但疼痛部位及外陰多數(shù)為明顯異常體征。前列腺肛門指診，前列腺腺體大小多數(shù)沒有明顯改變，兩側(cè)葉可能不對稱，表面也可能不規(guī)則，質(zhì)地較硬或不均勻，可有大小不同的結(jié)節(jié)。彈性或活動度可能正常，少數(shù)患者因腺體周圍粘連固定而導(dǎo)致活動度下降。多數(shù)患者有輕度壓痛，少數(shù)患者可能壓痛較劇烈。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1、尿液和前列腺液化驗(yàn)：多數(shù)CP患者，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，紅細(xì)胞和尿蛋白陰性。前列腺液常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞>；10個/HP，卵磷脂小體減少，均提示可能患有CP。
2、細(xì)菌培養(yǎng)對于CP的分型診斷具有意義。Meares-Stamey四杯法培養(yǎng)是經(jīng)典的細(xì)菌培養(yǎng)方法，采集標(biāo)本前常規(guī)消毒尿道口，取初段尿10ml(VB1)、中段尿10ml、前列腺按摩液(EPS)、按摩后初段尿10ml(VB3)，分別裝于4支無菌容器內(nèi)，對所有收集的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。4杯標(biāo)本均無細(xì)菌生長，可以診斷為非細(xì)菌性前列腺炎；VB1、VB2陰性，或3000菌株數(shù)/ml，而EPS或VB35000菌株數(shù)/ml，可診斷為細(xì)菌性前列腺炎；VB21000菌株數(shù)/ml，可以診斷為膀胱炎；如果EPS未能取出，可用VB3代表稀釋100倍的EPS計(jì)算。由于四杯法培養(yǎng)操作繁瑣，臨床上實(shí)際應(yīng)用者并不多，多以簡化的兩杯法(即PPMT法)代替四杯法。兩杯法為對前列腺按摩前后的尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，簡便易行，臨床上被更多采用。
3、前列腺液的性狀，也有一定臨床意義。EPS混濁，則提示CP可能。CP患者EPS的PH值可能升高(EPS的PH值正常值為6.3-6.6)。
如病情需要，亦可進(jìn)行超聲、X光平片等影像學(xué)檢查和尿流率測定，必要時(shí)可以進(jìn)行免疫學(xué)、組織學(xué)、膀胱鏡、EPS乳酸脫氫酶和鋅含量測定等檢查。
二、鑒別診斷
由于很多疾病都有可能造成類似CP的癥狀，臨床上必須排除其他疾病才能診斷CP，所以有學(xué)者形象地將CP診斷比喻為“垃圾桶診斷”。細(xì)菌培養(yǎng)不但可以鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性CP，還對尿道炎、膀胱炎的鑒別診斷有意義。肛腸疾病、闌尾疾病、尿路結(jié)石、尿道狹窄、前列腺腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的某個階段，也可能表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛或排尿異常，臨床上應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)鑒別。
中醫(yī)辨證分型
一、實(shí)證兼瘀
(一)濕熱挾瘀
外感或內(nèi)生濕熱，注于下焦，阻遏氣血，蘊(yùn)結(jié)精室。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道灼熱或澀痛、滴白、尿澀赤、腰腹或會陰刺痛或澀痛，可伴有陰囊潮濕、口苦咽干、大便干結(jié)或稀而難解、肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
(二)濕濁挾瘀
外感或內(nèi)生濕濁內(nèi)阻，下焦為濕濁所困，氣血運(yùn)行不暢，阻于精室?？梢娦”泐l數(shù)、混濁不清、尿后白濁、會陰冷痛，可伴陰囊濕冷、四肢寒涼、脘痞納呆、惡心嘔吐等，舌體龐大有齒痕、舌質(zhì)紫暗、苔白滑或白膩，脈象沉緊或弦滑。
(三)氣滯血瘀
肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，無以行血，氣滯血瘀，阻于精室。表現(xiàn)為小便不利、疼痛可至胸脅，伴有胸脅脹滿、善太息、口苦不多飲。舌質(zhì)紫暗或由瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀。
二、虛證兼瘀
(一)氣虛挾瘀
勞倦傷脾、久病脾虛，或心肝氣虛，無力行血，阻于下焦絡(luò)脈。表現(xiàn)為小腹墜脹、空痛喜按、尿澀滯、余力不盡，可伴見少氣懶言、面色枯黃或萎白等，舌體胖大紫暗，脈虛緩。
(二)陰虛挾瘀
腎陰虧虛，相火妄動，灼傷陰津，阻于精室。表現(xiàn)為小便頻數(shù)或澀痛、下腹疼痛喜按、腰骶酸痛、會陰隱痛，可伴有遺精、頭暈耳鳴、神疲乏力、形體羸弱，舌質(zhì)紅、舌體瘦小，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
(三)陽虛挾瘀
腎陽虧虛，命門火衰，無以溫煦，虛寒凝滯，蘊(yùn)阻精室?？梢娧ダ渫?、外陰怕涼、小便頻數(shù)清長、尿清冷，多伴有陽痿早泄、眩暈耳鳴、精神萎靡、畏寒肢冷等，舌質(zhì)淡胖紫暗，苔白潤，脈沉澀無力。
中醫(yī)治療
一、實(shí)證兼瘀
(一)濕熱挾瘀
1、治法：清熱利濕，解毒化瘀。
2、方藥：八正散加減，酌加赤芍、王不留行等。瞿麥、車前子、滑石、梔子、大黃、甘草、赤芍、王不留行、茯苓、生薏苡仁。
(二)濕濁挾瘀
1、治法：化濕祛瘀，分清降濁。
2、方藥：分清飲。白術(shù)、車前子、茯苓、石菖蒲、黃柏、蓮子心、丹參。
(三)氣滯血瘀
1、治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。
2、方藥：少腹逐瘀湯加減。
赤芍、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、生蒲黃、小茴香、延胡索、沒藥、川牛膝、澤蘭、敗醬草、王不留行。
二、虛證兼瘀
(一)氣虛挾瘀
1、治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
2、方藥：補(bǔ)中益氣湯加石菖蒲、郁金。
黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、石菖蒲、郁金、甘草。
(二)陰虛挾瘀
治法：滋陰補(bǔ)腎，兼以化瘀。
方藥：知柏地黃丸加丹參、生龍骨、牡蠣。
知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、丹參、生龍骨、生牡蠣。
(三)陽虛挾瘀
1、治法：溫補(bǔ)腎陽，兼以化瘀。
2、方藥：金匱腎氣丸加石菖蒲、郁金、丹參、益智仁、沙苑子、覆盆子。
肉桂、熟附子、山藥、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、石菖蒲、郁金、丹參、益智仁、沙苑子、覆盆子。
其他療法
一、針灸治療
取穴以關(guān)元、三陰交、太溪、會陰穴為1組；中極、白環(huán)俞、足三里、陰陵泉、腎俞為1組。中等強(qiáng)度刺激，間隙行針15分鐘，每天2次，每組上下午交替使用。7天為1療程。
二、藥物坐浴療法
根據(jù)臨床辨證分型，采用不同的坐浴藥物。
1、腎虛瘀阻型：菟絲子、杜仲、山茱萸、生地黃、牡丹皮、赤芍藥、當(dāng)歸、丹參、紅花、黃柏各10g，水煎坐浴，每日1次，1次20分鐘，30日為一療程。
2、腎虛挾濕熱、熱毒者：菟絲子、杜仲、蛇床子、生地黃、苦參、黃連、車前子、澤瀉、赤芍藥、金錢草、敗醬草各10g，水煎坐浴，1次20分鐘，30日為一療程。
3、以會陰等局部疼痛為主者：醋炙五靈脂、生蒲黃、延胡索、川牛膝、烏藥、木香、川楝子、高良姜、白芍、生甘草各10g，水煎坐浴，1次20分鐘，30日為一療程。
另外，臨床上尚有藥物穴位注射、電針、離子中藥透入、超聲中藥透入、中藥灌腸等治療方法，也被證明行之有效，可以適當(dāng)選擇。
慢性前列腺炎血瘀證及活血化瘀研究進(jìn)展
CP的主要病理變化為前列腺腺管的炎癥梗阻，造成前列腺腺管引流不暢，進(jìn)而加重腺管的炎癥梗阻，惡性循環(huán)，反復(fù)發(fā)作，造成CP纏綿難愈。腺管的引流不暢和梗阻，可能影響前列腺的血液循環(huán)，造成微循環(huán)障礙，發(fā)過來加重前列腺的慢性炎癥，表現(xiàn)為會陰、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部、腰骶部等部位的慢性疼痛和尿頻、尿急、尿分叉、尿滴瀝、尿痛、射精疼痛、滴白等排尿排精癥狀，其病理特征符合中醫(yī)學(xué)的血瘀證特征。臨床上發(fā)病的病因病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)也不相同，可以因?qū)嵭爸吗觯嗫梢蛱撝吗?。瘀血阻滯的部位在下焦精室，不但?jīng)脈受阻，絡(luò)脈亦為滯血所累。CP的瘀血表現(xiàn)在往往較為明顯，多數(shù)情況下會與氣虛、腎虛、肝郁、濕濁、濕熱等共同致病，臨床上以多種病因?qū)е抡呔佣?，但血瘀往往會貫穿該病的始終。大量的基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)證實(shí)，活血化瘀的中藥可以改善微循環(huán)和血管通透性改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)炎癥分泌物的排泄和吸收，改善和預(yù)防病灶周圍組織纖維化，促進(jìn)組織修復(fù)。