![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為73歲男性，入院前表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心伴精神狀態(tài)異常，給予患者完善頭部磁共振、腰椎穿刺、血培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查，診斷為多發(fā)腔隙性腦梗死、細(xì)菌性腦炎，并囑患者住院治療，通過藥物治療，患者發(fā)熱、頭痛癥狀緩解，精神狀態(tài)良好，順利出院。
【基本信息】男、73歲
【疾病類型】細(xì)菌性腦炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（甘露醇注射液、醒腦靜注射液、靜注人免疫球蛋白(pH4)、注射用頭孢曲松鈉）
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】患者發(fā)熱、頭痛癥狀緩解，精神狀態(tài)良好，順利出院
一、初次面診
患者男，73歲，于入院前13日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37-39℃之間，伴頭痛，全頭部脹痛感，伴惡心，無嘔吐；入院前5日出現(xiàn)精神狀態(tài)異常，主要表現(xiàn)為對(duì)問答無反應(yīng)，數(shù)秒后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可叫醒，伴二便失禁，肢體可活動(dòng)，今為求明確診治遂來我院。病程中患者睡眠一般，食欲不佳，安排入院后，給予患者完善頭部磁共振、腰椎穿刺、血培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查。
二、治療經(jīng)過
患者入院后查體：患者一般狀態(tài)尚可，?？撇轶w顯示患者神志淡漠，語言尚可，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射存在，雙眼求各項(xiàng)活動(dòng)自如，無面癱，伸舌居中，頸強(qiáng)陽性，四肢可活動(dòng)，腱反射存在對(duì)稱，感覺查體無異常，頸強(qiáng)陽性，雙下肢病理征陽性。
頭磁共振結(jié)果顯示多發(fā)腔隙性腦梗死，DWI未見彌散受限信號(hào)；腰椎穿刺檢查顯示腦脊液糖2.5mmol/L，腦脊液氯125.0mmol/L，腦脊液壓力245mmHg，腦脊液白蛋白879mg/L，腦脊液細(xì)胞數(shù)40。最終診斷為細(xì)菌性腦炎伴隨多發(fā)腔隙性腦梗死。
于是給予醒腦靜注射液靜脈輸注以腦保護(hù)，給予甘露醇注射液脫水降顱壓，給予注射用頭孢曲松鈉抗炎治療，同時(shí)給予患者靜注人免疫球蛋白(pH4)對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
患者住院進(jìn)行藥物治療10天，發(fā)熱、頭痛癥狀緩解明顯，體溫下降至正常水平，心率、血壓以及呼吸未見異常，睡眠狀態(tài)恢復(fù)，同時(shí)患者神志清醒，言語尚可，患者精神面貌較前好轉(zhuǎn)，用藥期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，于是準(zhǔn)許患者出院回家，囑患者注意休息多飲水。患者出院后定期在門診復(fù)查，1個(gè)月隨訪，未有疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者病情控制穩(wěn)定。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療，患者癥狀緩解，順利出院，我真心為其感到高興。但是本病例患者需要長期的、有效的護(hù)理和治療。所以還需要叮囑患者及家屬，營造良好的生活環(huán)境，日常生活中注意適當(dāng)通風(fēng)，避免患者收到過冷、過熱等不良刺激。同時(shí)叮囑患者保持良好的心態(tài)，注意情緒調(diào)節(jié)；可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；飲食上以清淡高營養(yǎng)食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)。
五、個(gè)人感悟
細(xì)菌性腦炎常有發(fā)熱伴隨腦實(shí)質(zhì)癥狀，例如胡言亂語精神障礙等，腰椎穿刺腦脊液可出現(xiàn)糖、氯降低，血糖正常，腰椎穿刺壓力常常大于200毫米水柱，腦脊液蛋白含量升高，腦脊液培養(yǎng)出具體細(xì)菌的話可以明確確診，確診前通常給予抗炎等經(jīng)驗(yàn)性治療，通常選用容易透過血腦屏障的抗生素，例如頭孢曲松，長期應(yīng)用抗生素還需要關(guān)注有無真菌感染?；颊咦≡浩陂g需要密切觀察自身狀態(tài)，例如體溫變化情況，家屬需要觀察患者意識(shí)狀態(tài)，醫(yī)生需要觀察患者生命體征以及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等血液指標(biāo)的變化，盡可能防止疾病向嚴(yán)重發(fā)展。