![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：65歲男性患者糖尿病病史10年，不規(guī)律口服降糖藥，血糖控制不佳，也不忌口，經(jīng)常大魚大肉，入院前1個(gè)月出現(xiàn)四肢末端麻木、針刺感，四肢肢體力量尚可，入院后完善相關(guān)檢查，考慮是糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，給予其降糖、營養(yǎng)神經(jīng)治療后，患者肢端麻木癥狀有所改善。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】周圍神經(jīng)病變
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】皮下注射（門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液）+靜脈注射（甲鈷胺注射液）+口服用藥（維生素B1片、川黃口服液）
【治療周期】住院治療7天，定期隨訪
【治療效果】肢體麻木癥狀有所緩解，病情控制穩(wěn)定
一、初次面診
患者于入院前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)四肢手指腳趾麻木感，伴有針刺感，腳趾頭皮膚疼痛，平時(shí)走路尚可，手抬舉尚可，沒有言語障礙，無意識(shí)障礙，患者來到我院門診，詢問患者既往糖尿病病史10年，不規(guī)律口服降糖藥，并且飲食不控制，血糖經(jīng)常達(dá)到20mmol/L以上，完善頭CT檢查顯示雙側(cè)腔隙性腦梗死，告知患者目前考慮周圍神經(jīng)病變可能性大，建議入院治療，患者表示同意。告知入院后需要完善四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及頭磁共振等檢查。
二、治療經(jīng)過
患者入院查體：意識(shí)清楚，言語流利，體溫36.4℃，血壓130/90mmHg，心率77次/分，呼吸16次/分，無明顯感覺障礙，四肢肌力正常。完善顱腦磁共振檢查，結(jié)果顯示未見急性腦梗死、鼻竇炎。四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯示患者雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺損傷，完善相關(guān)檢查后，考慮糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，治療難度大、恢復(fù)慢。
患者及家屬知情后，給予患者門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液皮下注射降血糖，同時(shí)給予其維生素B1片、川黃口服液口服營養(yǎng)神經(jīng)，甲鈷胺注射液靜脈點(diǎn)滴配合營養(yǎng)神經(jīng)，緩解癥狀。
（以上是頭磁共振結(jié)果）
三、治療效果
經(jīng)過7天的藥物治療，患者肢體麻木癥狀略有好轉(zhuǎn)，患者訴四肢末端不那么疼痛了，復(fù)查糖化血紅蛋白達(dá)到10％，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖控制尚可，達(dá)到出院指征，準(zhǔn)許患者出院。1個(gè)月后隨訪患者，患者表示肢體麻木、腳趾頭皮膚疼痛的癥狀基本消失，目前血糖控制穩(wěn)定，病情基本恢復(fù)。
四、注意事項(xiàng)
對(duì)于患者癥狀的改善，我感到很欣慰，同時(shí)需要特殊告知患者，后續(xù)出院后仍需要口服維生素B1片、維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)，仍需要胰島素治療控制血糖，四肢避免接觸冷水，防寒保暖，避免接觸一些有毒物質(zhì)，例如苯和一些有機(jī)染料等。
平時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，避免走路過長加重神經(jīng)損傷，飲食需要控制，注意低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用升糖指數(shù)高的食物，例如香蕉、粥、草莓等，如再出現(xiàn)肢體麻木加重，建議第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，明確病因后對(duì)癥治療。
五、個(gè)人感悟
糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變以多發(fā)性神經(jīng)病變最多見，常見于長期患病的中老年人或沒有經(jīng)過適當(dāng)治療的患者，臨床分為感覺型、運(yùn)動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型。
本篇患者為感覺型周圍神經(jīng)病變，并未累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，主要是由于長期血糖控制不佳引起，所以要積極用藥控制血糖，讓空腹、餐后以及糖化血紅蛋白等控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)注意飲食，積極參加體育鍛煉等。