![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C1/E3/9EB429B35866AAA30CD2DF53335DC1E3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：51歲女性患者既往在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因為膽囊結(jié)石做過微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)，因為患者存在解剖變異無法術(shù)前判斷，導(dǎo)致膽管出現(xiàn)損傷，患者出現(xiàn)身體不適來我院就診，通過膽腸吻合切除重建、再次膽道探查、利膽治療后，患者結(jié)石基本取盡，解除了結(jié)石復(fù)發(fā)因素，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
【基本信息】女、51歲
【疾病類型】膽管損傷
【就診醫(yī)院】湖南省人民醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡膽管空腸吻合術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢他啶）
【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查
【治療效果】結(jié)石基本取盡，膽道通暢，腹腔內(nèi)無明顯出血和積液，術(shù)后恢復(fù)良好
一、初次面診
患者既往因膽囊結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在手術(shù)過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者膽管解剖位置和常人不同，存在解剖變異，因為變異無法術(shù)前判斷，導(dǎo)致膽管出現(xiàn)損傷，后醫(yī)生又為患者行了膽管空腸吻合術(shù)，術(shù)后1年左右患者慢慢出現(xiàn)不明原因的腹痛、間斷發(fā)燒，伴食欲不振，吃東西后不消化，遂來我院就診。血液檢查發(fā)現(xiàn)患者直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高；磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，患者肝門膽管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，同時因膽管狹窄，膽汁引流不暢，狹窄處以上膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管內(nèi)存在大量結(jié)石，原先手術(shù)區(qū)域組織水腫炎癥加重，存在膽管損傷。
二、治療經(jīng)過
首先使用第三代抗生素注射用頭孢他啶對患者進(jìn)行抗感染治療，以減輕患者炎癥，改善組織水腫，減少術(shù)中及術(shù)后的炎癥反應(yīng)，同時評估患者的心肺等身體一般情況，評估患者肝功能指標(biāo)多項異常。仔細(xì)閱讀磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是因為膽管損傷導(dǎo)致的膽管狹窄，采取手術(shù)治療，手術(shù)的主要目的也是要解除膽管狹窄，結(jié)石才能取盡，同時減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。
患者及家屬因近1年來反復(fù)的腹痛、發(fā)熱、食欲差，生活和治療受到嚴(yán)重影響，認(rèn)為問題已經(jīng)到了無法解決的程度，經(jīng)醫(yī)生溝通，得知患者的問題不僅可以得到解決，而且可以嘗試腹腔鏡膽管空腸吻合術(shù)，患者和家屬重燃了信心。經(jīng)患者及家屬同意后，給患者做了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中通過腹腔鏡技術(shù)解除了患者的狹窄膽管，精細(xì)重建了膽管空腸吻合，結(jié)石基本取盡。
三、治療效果
患者術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后第2天肛門排氣，第3天讓患者開始進(jìn)流食，下床活動，復(fù)查血常規(guī)、肝功能等檢查，感染指標(biāo)及肝功能無明顯波動，復(fù)查CT肝內(nèi)結(jié)石無殘留，膽道通暢，腹腔內(nèi)無明顯出血和積液等情況；術(shù)后第7天患者切口愈合良好，沒有感染發(fā)生，準(zhǔn)許患者出院。
四、注意事項
我對于患者的病情恢復(fù)感到十分欣慰，建議患者出院后飲食要規(guī)律，三餐按時吃，每餐建議不要暴飲暴食，盡量少吃油膩的食物和難消化的食物，比如油炸類、糯米類食物等，同時要注意多飲水，多下地活動，保持大便通暢，可以多吃水果、蔬菜、酸奶以及纖維素含量高的食物，防止便秘。
五、個人感悟
膽道損傷是膽道外科比較常見的疾病之一，本篇患者出現(xiàn)不明原因的腹痛，且在進(jìn)食后這種腹痛出現(xiàn)加劇，同時可能會出現(xiàn)腹脹、納差等消化不良的表現(xiàn)。因為膽管損傷類型不同，部分患者還會伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等膽管炎的表現(xiàn)，部分膽管損傷病情較為復(fù)雜，針對不同類型的膽管損傷，要選擇不同的手術(shù)方式，手術(shù)操作要精細(xì)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。